Page 38 - 5590
P. 38
31
favorable prognosis เ ป รี ย บ เ ที ย บ กั บ ก า ร ใ ห้ Intraperitoneal radioactive chromic
phosphate 15 mg คร้ังเดียว ให้ผลการรักษาไม่แตกต่างกัน โดยมีอัตราการอยู่รอด 5 ปี โดย
ปราศจากโรครอ้ ยละ 81 และ 78 (P = 0.48) ขนาดที่เหมาะสมสาหรับคนไทยควรใช้ Cis-platinum
70 mg/m2 + Cyclophosphamide 600-700 mg/m2 ทกุ 3-4 สัปดาห์ จานวน 6 ครง้ั ซึ่งข้ึนอยกู่ ับ
การตรวจทางคลนิ กิ และระดบั CA125 และ CA 19-9
2. Advanced epithelial cancer ได้กล่าวข้างต้นแล้วว่า Cis-platinum ได้ผลดีมาก
สาหรับมะเร็งรังไข่หากใช้ร่วมกับ Cyclophosphamide (PC) และ Doxorubicin (PAC) ดังนั้น การ
รักษาด้วยเคมีบาบัดในปัจจุบันแนะนาให้ใช้ Cis-platinum 50-100 mg/m2 หรือ Carboplatin
(paraplatin) 300-400 mg/m2 รว่ มกบั Cyclophosphamide 600-700 mg/m2 เขา้ หลอดเลอื ดดา
ทุก 3- 4 สัปดาห์ นาน 6 - 8 cycles สาหรับ Carboplatin ค่อนข้างดีกว่า Cis-platinum ตรงที่
คลื่นไส้อาเจียนน้อยกว่าเป็นพิษต่อไตและหูน้อยกว่าไม่ต้องให้ Intravenous fluid มาก แต่ราคาแพง
กว่า ภายหลังการให้เคมีบาบัด 6 - 8 ชุดแล้ว และผู้ป่วยมี clinical complete remission
จาเป็นต้องทา Second look operation ผู้ป่วยที่มี Negative second look operation ก็ยังมีการ
กลับเป็นใหม่ของโรคได้ร้อยละ 20-50 ดังนั้นอาจจาเป็นต้องให้การรักษาต่อถึงแม้ว่า Negative
second look ก็ตามโดยอาจใช้เคมีบาบัด รังสีรักษาหรือ Intraperitoneal interferon เพื่อป้องกัน
การกลับเปน็ ใหม่
3. Intraperitoneal chemotherapy การใส่สารบาบัดมะเร็งเข้าช่องท้องอาจใส่โดยตรง
ก่อนปิดช่องท้องหรือผ่าน Tenckhoff หรือ Port-A-Catheter กไ็ ด้ใชใ้ นผูป้ ่วยท่ีผ่านการรักษาและทา
ผ่าตัด Second look แล้วยังมีมะเร็งเหลือจานวนไม่มาก บางท่านใช้ในกรณี Negative second
look เพ่ือป้องกันการเกิดซ้า นอกจากน้ียังอาจใช้กับผู้ป่วยที่ด้ือต่อการรักษาจากยาชนิดอ่ืนๆ มาแล้ว
ซงึ่ อาจใช้ cis-platinum, Carboplatin รว่ มกบั ยาชนิดอ่นื เชน่ Etoposide
Malignant germ cell tumors
กลมุ่ น้มี มี ะเรง็ ชนิดเดยี วคือ Dysgerminoma ที่มีการพยากรณโ์ รคค่อนข้างดี แมใ้ น ผปู้ ว่ ย
ระยะลุกลามมากก็ตอบสนองต่อรังสรี กั ษาไดด้ ี แต่เม่ือมกี ารกระจายระยะไกลหรือมกี ารกลับเป็นใหม่
ควรใชส้ ารบาบดั มะเรง็ สาหรับมะเรง็ ชนดิ อืน่ เชน่ Endodermal sinus tumor, Immature
teratoma grade II-III, Embryonal cell carcinoma และ Choriocarcinoma แมว้ ่าอยู่ใน Stage
IA ก็ต้องให้การรักษาต่อหลังผา่ ตดั ด้วยสารบาบัด มะเร็งอาจใช้ VAC (Vincristine, Actinomycin-D,
Cyclophosphamide), PVB (Cis-platinum, Vinblastine, Bleomycin) หรือPEB (Cis-platinum,
Etoposide, Blemoycin) ผ้ปู ่วยท่เี ปน็ Malignant non dysgerminoma stage I-II ภายหลังการทา
Radical surgery บาบดั ด้วย PVB ส่วนกลุ่มที่ไม่ได้รับการรักษาดว้ ยสารบาบัดมะเร็งมี Disease-free
survival นอ้ ย การใช้ PEB ในการรักษา Malignant germ cell tumor ที่มีการกลับเป็นใหม่
ภายหลังการผ่าตัดหรือรกั ษาด้วย VAC มากอ่ น พบวา่ มีอัตราการตอบสนอง 9 จาก 10 ราย (รอ้ ยละ
90) แตม่ ี Disease-free survival ระยะ 3 ปี เพยี ง 3 จาก 10 ราย (รอ้ ยละ 30)
