Page 91 - CPG มะเร็งปากมดลูก
P. 91
แนวทางการป?องกนั และรกั ษามะเรง็ ปากมดลกู 85
การรกั ษาผูป? ?วยท่ีมภี าวะแทรกซ?อนจากการรักษามะเรง็ ปากมดลกู
การรกั ษาผู?ป?วยมะเร็งปากมดลูกมีหลายวิธี ได?แก? การผ?าตัด การฉายรังสีรักษา การให?เคมีบำบัด ซ่ึงแต?ละวิธี
อาจมีภาวะแทรกซ?อนขณะรักษาหรือเกิดข้ึนภายหลังการรักษาได?จำเป?นต?องให?การวินิจฉัยและดูแลรักษา
ภาวะแทรกซอ? น ซ่งึ อาจมผี ลกระทบตอ? ผลการรักษาคุณภาพชีวติ ได?
ภาวะแทรกซ?อนจากการผา? ตัด(1-3)
1. ภาวะแทรกซ?อนเฉียบพลนั เปน? ภาวะแทรกซ?อนทเี่ กิดข้นึ ขณะผ?าตัดหรือเกิดข้ึนหลังผ?าตดั ช?วงแรกใน
โรงพยาบาลที่พบ ได?แก? การเสียเลือด การบาดเจ็บต?ออวัยวะข?างเคียง และภาวะแทรกซ?อนจากการดมยาสลบ
แม?จะพบไม?บ?อยแต?อาจมีความรุนแรงได? จึงควรมีทักษะในการผ?าตัดท่ีดี มีการป?องกันและบริหาร ความเส่ียง
ตลอดจนมีการวนิ ิจฉัยและแก?ไขภาวะแทรกซ?อนให?ทันท?วงที ส?วนภาวะแทรกซอ? นหลังการผ?าตัดใน ระยะแรกท่ีพบ
ได?ในโรงพยาบาล ได?แก? ภาวะไข? ซึ่งพบมีสาเหตุได?จากการติดเช้ือท่ีปอด การอักเสบในอ?ุงเชิงกราน การติดเช้ือ
ระบบทางเดินป?สสาวะ แผลติดเช้ือ และหลอดเลือดดำอักเสบ ส?วนภาวะแทรกซ?อนอ่ืนๆอาจพบการเกิดรูร่ัว
ระหว?างช?องคลอดและกระเพาะป?สสาวะหรือหลอดไต ภาวะล่ิมเลือดอุดตัน กระจายไปปอด ลำไส?อุดตันหรือ
ทอ? งอดื
2. ภาวะแทรกซ?อนก่ึงเฉียบพลันและเรื้อรัง เป?นภาวะแทรกซ?อนที่เกิดข้ึนในช?วง 2 สัปดาห?แรกหลัง
การผ?าตัด และอาจมีความผิดปกติต?อเน่ืองในระยะยาวได? ได?แก? ความผิดปกติของการถ?ายป?สสาวะ การเกิด
ภาวะอุดตันหรอื ค่ังของน้ำเหลอื งในอุ?งเชิงกรานและขา ซ่ึงมักเกิดตามหลังการผ?าตัดมดลูกแบบถอนรากถอนโคน
(radical hysterectomy) และการเลาะตอ? มนำ้ เหลืองในอ?งุ เชิงกราน
ภาวะแทรกซ?อนจากการผ?าตัดแบบอนุรักษ?ภาวะเจริญพันธ?ุ (fertility-sparing surgery for invasive
cervical cancer)
- การผ?าตัดปากมดลูกเปน? รปู กรวย (conization) ในผ?ูป?วยมะเรง็ ปากมดลูกระยะที่ IA1 โดยจะทำ
เม่ือยังไม?มี LVSI ผ?ูป?วยกลุ?มน้ีจะได?รับการคัดเลือกให?ทำการรักษาโดยการทำ conization เพียงอย?างเดียว(4) และ
ผ?าตัดปากมดลูกออกแบบถอนรากถอนโคน (radical trachelectomy) ร?วมกับผ?าตัดเลาะต?อมน้ำเหลืองในอุ?งเชิง
กราน มะเร็งปากมดลูกระยะ IA2 ท่ียงั ต?องการคงภาวะเจริญพันธุ? หลังการผ?าตัดทำให?เกิดความเสย่ี งของการคลอด
ก?อนกำหนด ภาวะถุงน้ำคร่ำร่ัวหรือแตกเองก?อนมีการเจ็บครรภ?คลอด(5) แนะนำให?เย็บผูกปากมดลูกเพื่อป?องกัน
การเกิดการเจ็บครรภ?คลอดก?อนกำหนด(6)
ภาวะแทรกซ?อนจากการผา? ตัดท่พี บบ?อยและการดูแลรกั ษา(7-8)
1. ภาวะเสียเลือดขณะผ?าตัด หากเป?นการเสียเลือดจากหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก อาจใช?การผูกหรือ
vascular clips กรณีท่ีเป?นหลอดเลือดแดงขนาดกลางหรือขนาดใหญ?ฉีกขาด แนะนำให?เย็บซ?อมด?วย Prolene 4-0
หรือ 5-0 ในรายท่ีมีการฉีกขาดของหลอดเลือดแดง hypogastric หรือแขนงของ hypogastric อาจพิจารณาทำ
การผูกหลอดเลือด hypogastric ส?วนการฉีกขาดของหลอดเลือดดำ มักเป?นการฉีกขาดของหลอดเลือดฝอย
ท่รี วมกนั เป?น plexus ในบริเวณอุ?งเชิงกรานโดยเฉพาะ sacral plexus อาจใช? sterile thumbtack กดบนกระดูก
