Page 89 - CPG มะเร็งปากมดลูก

แนวทางการปอ? งกันและรกั ษามะเร็งปากมดลกู 83

- Gemcitabine Systemic therapy อ่ืนท่แี นะนำ - Docetaxel
- Paclitaxel - Cisplatin/paclitaxel หรือ - Fluorouracil
- Gemcitabine
carboplatin/paclitaxel (สำหรับผป?ู ?วย - Pemetrexed
ทเี่ คยได?รบั cisplatin มาก?อน) - Topotecan
- Topotecan/paclitaxel/bevacizumab - Vinorelbine
- Topotecan/paclitaxel - Irinotecan
- Cisplatin/Topotecan
- Cisplatin or Carboplatin
- Cisplatin/Gemcitabine

กรณเี ม่อื เกดิ loco-regional recurrence ตามหลังรังสีรักษา
การรักษาจะขึ้นอยู?กบั ตำแหน?งที่เกดิ การกลับเปน? ซ้ำวา? เป?น central หรือ non-central disease(1,2)

Loco-regional recurrence ตามหลังรงั สีรักษาแบบ central disease

- แนวทางการรักษาอนั ดบั แรกได?แก? การผา? ตดั pelvic exenteration (category 2A) ? intraoperative
radiation (IOR) (category 3) ในผู?ป?วยทปี่ ระเมินแลว? วา? สามารถผา? ตดั ตวั โรคออกไดห? มด เพอื่ หวังผลในการ
รักษาให?หายจากโรค(1-3) ในผู?ป?วยบางรายท่ีรอยโรคมีขนาดเล็ก (น?อยกว?า 2 เซนติเมตร) อาจจะพจิ ารณาผ?าตดั
radical hysterectomy หรือให?เฉพาะ brachytherapy (category 2A)(1,4)

- ในผ?ูป?วยที่ไม?สามารถผ?าตัดได? อาจจะพิจารณาให?การรักษาด?วย ERBT? concurrent platinum-
containing chemotherapy โดยการรักษาวธิ ีนีจ้ ะเป?นการรักษาแบบประคับประคองเท?านัน้ (category 2A)(1,2)

Locoregional recurrence ตามหลังรงั สีรักษาแบบ non-central disease

การรักษาในกรณีน้ีจะเป?นการรักษาประคับประคอง โดยอาจจะให?การรักษาด?วย ERBT ? concurrent
platinum-containing chemotherapy (category 2A) หรือ การผ?าตัดเอารอยโรคออก (category 2A)
หากสามารถทำได? อาจร?วมกับ IOR (category 3) หรือ การรักษาด?วย systemic therapy (ตารางท่ี 1) (1)
(category 2A) หรอื การรกั ษาตามอาการ (symptomatic supportive care) (category 2A)(1,2)

กรณเี ม่ือเกดิ การกลบั เป?นซำ้ แบบ distant metastases
การรักษาในกรณนี ้จี ะเป?นการรกั ษาประคับประคอง (palliative care) ซึง่ ทางเลอื กในการรักษามดี ังน้ี
1. การกลับเป?นซ้ำแบบ distant metastases และสามารถรักษาเฉพาะท่ีได? (amenable to local

treatment) (category 2A)
- พิจารณาการรักษาเฉพาะท่ีด?วยการตัดรอยโรคออกหากสามารถทำได? ? ERBT หรือ local

ablation ? ERBT หรือ ERBT? concurrent platinum-containing chemotherapy(1,2)
- พิจารณาให? systemic therapy ภายหลังการรกั ษาเฉพาะที่ (ตารางที่ 1)(1)
2. การกลับเป?นซ้ำแบบ distant metastases และไมส? ามารถรกั ษาเฉพาะท่ีได? (not amenable to

local treatment) (category 2A)