Page 88 - CPG มะเร็งปากมดลูก
P. 88
82 แนวทางการป?องกันและรกั ษามะเร็งปากมดลกู
แนวทางการรกั ษาผ?ูป?วยมะเร็งปากมดลูกที่กลับเป?นซำ้
การรักษาจะข้ึนกับตำแหน?ง (local/regional หรือ distant metastases) ที่มะเร็งกลับเป?นซ้ำ วิธีการรักษา
(การผา? ตัด. รังสีรักษา, เคมีบำบัด) ที่เคยได?รับก?อนหน?า และสภาพร?างกายของผู?ป?วย (performance status) โดยป?จจัย
เหล?านี้จะบ?งชี้วัตถุประสงค?ในการรักษาว?าจะเป?นการรักษาเพื่อหวังผลหายจากโรค (curative intention) หรือเพ่ือการ
รกั ษาประคับประคอง (palliative treatment) เพยี งอยา? งเดยี ว(1,2) นอกจากนค้ี วรมผี ลทางพยาธิวทิ ยายนื ยันการกลบั เป?น
ซ้ำหากสามารถทำได? เนื่องจากมีความสำคัญทั้งในการยืนยันการวินิจฉัยและตรวจทางพยาธิวิทยาเพิ่มเติมเพ่ือวางแผน
การรักษา(2)
กรณีเม่ือเกิด loco-regional recurrence และไม?เคยได?รับรังสีรักษามาก?อน หรือตำแหน?งที่มะเร็งกลับเป?น
ซ้ำอยนู? อกบริเวณทเ่ี คยไดร? ับรังสีรักษา
การรักษาอันดบั แรก ได?แก? การรักษาดว? ย ERBT รว? มกบั ยาเคมบี ำบัดกลุ?ม platinum (concurrent platinum-
containing chemotherapy) ? brachytherapy โดยพิจารณาผ?าตัดรอยโรคออกก?อนการให?รังสรี ักษาหากเป?นไปได?
(category 2A)(1,2) ตารางที่ 1 แสดงยาเคมีบำบัดที่ให?รว? มกบั รังสีรกั ษา(1)
ตารางที่ 1. ชนิดของยาเคมีบำบัดที่ใช?ร?วมกับรังสีรักษาและ systemic therapy ท่ีแนะนำให?ใช?ในผู?ป?วยท่ีมะเร็ง
ปากมดลกู กลบั เปน? ซ้ำหรอื มีการกระจายไปอวัยวะอื่น (Recurrent or Metastatic Disease) (category 1)(1)
ยาเคมบี ำบดั ท่ใี ชร? ว? มกับรังสรี กั ษา First-line Therapy ชนดิ ของ Systemic therapy
(Chemoradiation)
Second-line or Subsequent
ยาเคมีบำบัดทีแ่ นะนำใน Therapy
chemoradiation
- Cisplatin Preferred Regimens Preferred Regimens
สำหรบั PD-L1-positive tumor สำหรบั TMB-H tumor หรือ PD-
- Carboplatin ในผู?ป?วยทไ่ี ม? L1-positive tumor
สามารถทนต?อ cisplatin - Pembrolizumab + - Pembrolizumab
cisplatin/paclitaxel ? bevacizumab - Tisotumab vedotin-tftv
ยาเคมีบำบดั อน่ื ทแี่ นะนำใน - Cemiplimab
chemoradiation - Pembrolizumab +
- Capecitabine/mitomycin carboplatin/paclitaxel ? Systemic therapy อื่นท่แี นะนำ
bevacizumab - Bevacizumab
- Paclitaxel
Preferred Regimens
Cisplatin/paclitaxel/bevacizumab
Carboplatin/paclitaxel/bevacizumab
