Page 83 - CPG มะเร็งปากมดลูก
P. 83
แนวทางการปอ? งกนั และรกั ษามะเร็งปากมดลูก 77
การดแู ลรกั ษาผป?ู ว? ยมะเรง็ ปากมดลูกระยะ IVB
มะเร็งปากมดลูกระยะ IVB เป?นระยะที่มีการแพร?กระจายของโรคไปไกลออกนอกอุ?งเชิงกรานแล?ว
การวินิจฉัยได?จากการตรวจร?างกายทุกระบบ ตรวจภายใน และการตรวจเพ่ิมเติมทางรังสี และแนะนำให?ทำ
การตัดชิน้ เนอื้ จากตำแหนง? ท่มี ีการกระจายของโรคสง? ตรวจพสิ ูจน?ทางพยาธวิ ทิ ยาเพ่ือยนื ยนั การวนิ ิจฉยั
แนวทางการดูแลรักษา (แผนภูมิที่ 1) มีข?อพจิ ารณาดังน้ี
1. ผู?ป?วยที่มีสภาพร?างกาย (performance status) อยู?ในเกณฑ?ดี พิจารณาให?ยาเคมีบำบัด และ/หรือ
รังสีรักษาบริเวณอ?ุงเชิงกรานเพ่ือควบคุมโรคในอุ?งเชิงกรานและบรรเทาอาการที่เกิดจากโรค เช?น เลือดออก
ผิดปกติ หรืออาการปวด มขี อ? พจิ ารณาการรกั ษาดงั ต?อไปนี้
- กรณีมีความจำเป?นในการรักษารอยโรคที่ปากมดลูกและอุ?งเชิงกราน เช?น มีภาวะเลือดออกทาง
ช?องคลอดสามารถเลือกให?รังสีรักษาแบบ EBRT ร?วมกับการให?เคมีบำบัดกลุ?ม platinum โดยเลือกใช? cisplatin
เปน? อนั ดับแรกหรือหากผปู? ?วยมีขอ? ห?ามใช?พจิ ารณาให? carboplatin
ยาเคมีบำบัดอื่น ๆ ท่ีสามารถเลือกใช?ได? หากไม?มียาเคมีบำบัดกล?ุม platinum ได?แก?
capecitabine, mitomycin, gemcitabine หรอื paclitaxel
- กรณีที่ไม?มีความจำเป?นในการรักษารอยโรคในอ?ุงเชิงกรานและปากมดลูก พิจารณาให?ยาเคมี
บำบัด โดยยาเคมีบำบดั ทพี่ บวา? มีประโยชน?ในการรกั ษามีดังน้ี (รายละเอียดอย?ูใน ตารางท่ี 1 ของ แนวทางการ
รกั ษาผป?ู ว? ยมะเรง็ ปากมดลกู ที่กลับเป?นซำ้ )
1.1 First-line combination therapy
(category1) cisplatin/paclitaxel/bevacizumab(5)
การให? cisplatin รว? มกับ paclitaxel เพ่ิมอัตราการตอบสนองและเพ่ิมการอยร?ู อดโดยโรคไม?
ดำเนินต?อแต?ไม?เพิ่มการรอดชีวิตโดยรวม ส?วนการให? cisplatin ร?วมกับ topotecan เพิ่มอัตราการตอบสนอง
และเพ่ิมการอยู?รอดโดยโรคไม?ดำเนินต?อร?วมถึงอัตราการรอดชีวิต โดยรวมการเพ่ิม bevacizumab (anti-VEGF-A
monoclonal antibody) เข?าในสูตรยาเคมีบำบัดหลายขนานร?วมกันเพิ่มการรอดชีวิตโดยรวม แต?อาจเพิ่ม
ภาวะแทรกซ?อน การใช?ภูมิคุ?มกันบำบัด (immunotherapy) ทาง US FDA รับรองการใช? pembolizumab
ในกรณีท่ีก?อนมะเร็งมีการแสดงของ PD-L1 หรือ combined positive score (CPS) ? 1(6) โดยจาก Keynote-
158 พบว?า pembolizumab มีความปลอดภัยในการใช?และมี objective response rate ร?อยละ 12.2 ใน
กรณีที่ใช?เป?นยาเด่ียวในผ?ูป?วยมะเร็งปากมดลูกระยะลุกลามและกลับเป?นซ้ำ และมีประโยชน?เมื่อให?ร?วมกับเคมี
บำบัด(6)
1.2 Other recommended therapy:
(category 1) cisplatin/paclitaxel(1,2, carboplatin paclitaxel(3,4), topotecan/ paclitaxel/
bevacizumab(5)
(category 2A) cisplatin/topotecan(7) cisplatin(3), carboplatin(9), paclitaxel(10)
(category 3) cisplatin/gemcitabine(8)
