Page 80 - CPG มะเร็งปากมดลูก

74 แนวทางการป?องกนั และรกั ษามะเร็งปากมดลูก

การรกั ษาผ?ปู ว? ยมะเร็งปากมดลูกระยะ IIB, IIIA, IIIB และ IVA

มะเร็งปากมดลูกระยะ IIB - IVA เป?นระยะท่ีมีความเส่ียงที่มะเร็งจะลุกลามไปยัง pelvic lymph nodes
รวมทั้ง para-aortic lymph nodes สูง การรักษาด?วยรังสีรักษาจึงต?องครอบคลมุ บริเวณ pelvic lymph nodes
และอาจจะคลมุ บริเวณ para-aortic lymph nodes ด?วย โดยใชร? งั สรี กั ษาจากภายนอก (EBRT) รว? มกับรังสีรักษา
ระยะใกล? (Brachytherapy) และแนะนำให?ใช? platinum-based chemotherapy(1-11) ร?วมด?วย ในกรณีท่ีตรวจ
พบว?ามี positively para- aortic node จากผลชิ้นเน้ือจากการผ?าตัดให?ส?งตรวจค?นภาพรังสีเพิ่มเติมด?วย
(imaging for work up metastatic disease)(8) (แผนภูมิท่ี 1) กรณีท่ีได?รับรังสีรักษาควรให?คำแนะนำถึงความ
เสี่ยงที่อาจจะเกิดกับระบบทางเดินอาหาร เช?น ลำไส?อุดตัน (intermittent small bowel obstruction), ถ?ายเหลว
(diarrhea), short bowel syndrome เปน? ต?น(12)

มกี ารศึกษาพบว?าระยะเวลาท้งั หมดท่ีใช?ในการรักษาโรคมะเร็งปากมดลูกนนั้ หากนานเกินกวา? 6-8 สัปดาห?
จะส?งผลต?ออัตราการควบคุมโรคในช?องเชิงกราน และอัตราการรอดชีวิตจากโรคมะเร็งปากมดลูกลดลงร?อยละ 0.5-1
ในทกุ วันทเ่ี กนิ กำหนดไป ดงั นั้นการรกั ษาท้ังหมดควรเสรจ็ ส้ินภายใน 8 สปั ดาห? เพ่อื ผลการรกั ษาที่ดี (8,13-17)