Page 75 - CPG มะเร็งปากมดลูก

แนวทางการป?องกันและรกั ษามะเรง็ ปากมดลูก 69

การรกั ษาผ?ูปว? ยมะเร็งปากมดลูกระยะ IB-IIA

การรักษามะเร็งปากมดลูกระยะ IB-IIA สามารถทำได?ท้ังการผ?าตัดและการฉายรังสี โดยที่การรักษาด?วยการ
ฉายรังสีจะเลือกใช?ในรายที่ผ?ูป?วยมีป?ญหาสุขภาพไม?สามารถเข?ารับการผ?าตัดได? ทั้งนี้ผลการรักษาท้ัง 2 วิธี
มีการศึกษาท่ีเป?นแบบส?ุมเปรียบเทียบ (randomized study)(1) ระหว?างการผ?าตัด radical hysterectomy and
pelvic node dissection (RHND) กับการฉายรังสีรกั ษาเพียงอย?างเดียวให?ผลของการรักษาไม?ต?างกัน ท้ังน้ีเครือข?าย
มะเร็งครบวงจรแห?งชาติของอเมริกา (NCCN 2.2024) แนะนำพิจารณาให?ยาเคมีบำบัดกลุ?ม platinum-containing
chemotherapy ร?วมกับการฉายรังสีและใส?แร?ในผ?ูป?วยมะเร็งปากมดลูกระยะ IB2 และ IIA1 (category 2A), IB3 และ
IIA2 (category 1)

การผ?าตัด RHND และการพจิ ารณาใหร? ักษาเสรมิ (Adjuvant treatment)
ในส?วนการรักษาด?วยการผ?าตัด ถ?าผู?ป?วยยังมีอายุน?อยและต?องการเก็บรงั ไข?ไว? สามารถเก็บรักษารังไข?ไว?

และทำเป?น ovarian transposition เพ่ือหลบรังสีท่ีอาจได?รับเป?นการรักษาเสริมตามหลังการผ?าตัด(2) โดย

พจิ ารณาในรายทีอ่ ายุน?อยกว?า 45 ป? และเปน? เซลล?ชนิด squamous cell carcinoma (NCCN)(3)

การให?การรักษาเสรมิ (adjuvant treatment) ภายหลังผา? ตดั ใหพ? ิจารณาตามความเสีย่ งทางพยาธวิ ิทยา ดังน้ี

1. พิจารณาให?รังสีรักษาร?วมกับยาเคมีบำบัดสูตร platinum-based (category 1A) ในรายท่ีมีป?จจัย
เส่ียงสูง (high risk factors ) อยา? งนอ? ย 1 ใน 3 ขอ? ต?อไปนี้ (4)
1. Positive lymph nodes
2. Positive parametrium
3. Positive surgical margins

2. พิจารณาใหร? ังสีรักษาเพยี งอยา? งเดยี ว pelvic RT (category 1)
ในรายทม่ี คี วามเสีย่ งปานกลาง (intermediate risk factors) 2 ใน 3 ขอ? ตอ? ไปน้ี (5)
1. Positive LVSI
2. Tumor size > 4 cm
3. Deep stromal invasion >รอ? ยละ 50
หรือมีปจ? จยั เสี่ยงตามตารางดงั ตอ? ไปนี้ (Sedlis Criteria) (5-7)

LVSI Stromal Invasion Tumor Size (cm)

(determined by clinical palpation)

+ Deep 1/3 Any

+ Middle 1/3 ?2

+ Superficial 1/3 ?5

- Middle or deep 1/3 ?4