Page 70 - CPG มะเร็งปากมดลูก

64 แนวทางการปอ? งกันและรกั ษามะเรง็ ปากมดลูก

มะเร็งปากมดลกู ระยะ IA1 (แผนภมู ทิ ี่ 1)

กรณตี อ? งการมีบุตร
หลังการทำ conization หากผลพยาธิวิทยาพบว?า negative margins และไม?มี LVSI ถือว?าการรักษา

ด?วย conization เพียงพอแล?ว สามารถตรวจติดตามต?อได?ในกรณีท่ีพบ positive margins หรือ positive
endocervical curettage แนะนำใหท? ำ conization ซำ้ เพือ่ ใหไ? ด?การวนิ จิ ฉยั ระยะของมะเร็งท่ีถูกต?อง

โอกาสที่มะเรง็ กระจายไปต?อมน้ำเหลืองในอ?ุงเชิงกรานของระยะ IA1 ท่ีไม?มี LVSI อยู?ท่ีร?อยละ 1 ท่ีมี LVSI
อยู?ที่ร?อยละ 7.8(8) ดังนั้นหากมี LVSI ควรผ?าตัดเลาะต?อมน้ำเหลืองในอ?ุงเชิงกราน (pelvic lymphadenectomy)
เพิ่มเติม หรืออาจจะพิจารณาทำ sentinel lymph node (SLN) biopsy ในสถาบันที่สามารถทำได? หลังจาก
conization พบ negative margins และมี LVSI แนะนำให?ทำ pelvic lymphadenectomy หรือ SLN biopsy
ผ?านการส?องกล?อง ส?วนในรายท่ีพบ positive margins และมี LVSI แนะนำให?ทำ conization ซ้ำ หากทำไม?ได?
พิจารณาการรักษาด?วยการผ?าตัด radical trachelectomy ร?วมกับ pelvic lymphadenectomy หรือ SLN
biopsy

กรณีไม?ตอ? งการมีบุตร
การรักษาสำหรบั รายที่หลงั การทำ conization พบ negative margins และไม?มี LVSI คือ การผ?าตัด

simple hysterectomy โดยสามารถผ?าตัดผ?านทางหน?าท?อง ทางช?องคลอดหรือส?องกล?องก็ได? อย?างไรก็ตาม
หากผ?ูป?วยมีความเส่ียงสูงจากการผ?าตัด สามารถตรวจติดตามได?ในรายท่ีมี LVSI แนะนำให?ทำ pelvic
lymphadenectomy หรือ SLN biopsy รว? มกบั simple hysterectomy

หาก positive margins แนะนำให?ทำ conization ซ้ำ หากทำไม?ได?พิจารณาการรักษาด?วยการผ?าตัด
type B hysterectomy หรือ modified radical hysterectomy และ pelvic lymphadenectomy หรือ
SLN biopsy

สำหรับมะเร็งปากมดลูกระยะ IA ท่ีไม?มี LVSI แต? positive margins ท่ีมีข?อห?ามในการผ?าตัดอาจ
พจิ ารณารักษาด?วย brachytherapy และ/หรอื รว? มกับฉายแสงบรเิ วณองุ? เชงิ กราน