Page 65 - CPG มะเร็งปากมดลูก

แนวทางการป?องกันและรกั ษามะเร็งปากมดลกู 59

ข?อแนะนำบางประการในการแบง? ระยะโรคกรณสี งสัยการกระจายของโรคไปยังตอ? มนำ้ เหลือง (FIGO stage IIIC)
การกระจายของโรคไปยังต?อมน้ำเหลืองมีพยากรณ?โรคท่ีแย? (worse oncologic outcomes) โดย

พบว?ามะเร็งปากมดลูกระยะ IB-IVA ตรวจพบการกระจายของโรคไปยังต?อมน้ำเหลือง para-aortic lymph
nodes รอ? ยละ 18 (ตามรายงานอาจพบร?อยละ 8-42 ขึน้ กบั การศกึ ษา)

1. การกำหนดระยะของโรค แบ?งเป?น IIIC1 คือพบการแพร?กระจายไปต?อมน้ำเหลืองอ?ุงเชิงกราน
(pelvic lymph node metastases) และ IIIC2 คือ พบ para-aortic lymph node metastases

2. มีการเพิ่มสัญลักษณ? r (imaging) และ p (pathology) เพื่อบ?งชี้ลักษณะที่ตรวจพบ ท่ีนำมาใชแ? บ?ง
ระยะ IIIC เช?น ถ?าภาพทางรังสีวินิจฉัยบ?งถึงมะเร็งแพร?กระจายไปท่ีต?อมน้ำเหลืองอุ?งเชิงกราน จะเป?นระยะ
IIIC1(r) แตห? ากมผี ลทางพยาธวิ ิทยายืนยนั การวินจิ ฉัยจะเป?นระยะ IIIC1(p)

3. การตรวจทางถ?ายรังสีวิทยา ได?แก? CT, MRI เพ่ือประเมินการกระจายของโรคไปยังต?อมน้ำเหลือง
จะวินิจฉัยเมื่อรอยโรคท่ีตรวจพบควรมีขนาดมากกวา? 10 มลิ ลิเมตร ในภาพ short-axis หรือ ขนาดมากกว?า 8
มิลลิเมตร ร?วมกับลกั ษณะบ?งชี้ ได?แก? rounded configuration, spiculated or lobulated contour และมี
signal intensity ที่เหมือนกับ primary cervical tumor สำหรับ FDG PET/CT มีความแม?นยำสูงที่สุด หาก
ตรวจพบขนาดตอ? มน้ำเหลืองมากกวา? 10 มลิ ลิเมตร

4. การตรวจยืนยันทางพยาธิวิทยาสามารถทำได?โดยการผ?าตัดประเมินต?อมน้ำเหลือง (surgical
assessment) โดยสามารถทำการผ?าตัดผ?านกล?อง (minimally invasive surgery) หรือเป?ดหน?าท?อง
(laparotomy) เพอ่ื ชว? ยกำหนดระยะของโรคและพิจารณาการรกั ษาท่ีเหมาะสม

5. ในพ้ืนที่ท่ีพบความชุกของวัณโรค (tuberculosis) และการติดเชื้อเอชไอวีสูง (HIV-endemic
areas) อาจพบต?อมน้ำเหลืองที่โตได? แนะนำพิจารณาส?งตรวจเพิ่มเติมทางรังสีวิทยาหรือส?งตรวจพยาธิวิทยา
จากการทำ fine needle aspiration หรอื biopsy

ขอ? แนะนำอ่ืน ๆ ในการแบ?งระยะโรคมะเร็งปากมดลกู ตาม FIGO
1. การลุกลามของมะเร็งปากมดลูกไปยังตัวมดลูกไมเ? ปลยี่ นระยะของโรค
2. หากผลการตรวจต?าง ๆ ยังไม?สามารถกำหนดระยะโรคได?ชัดเจนให?กำหนดโรคในระยะท่ีต่ำกวา? เสมอ
3. ผู?ป?วยท่ีพบเป?นมะเร็งปากมดลูกจากผลตรวจทางพยาธิวิทยาจากการผา? ตัดมดลูกด?วยขอ? บ?งชี้อนื่ จะยัง

ไม?สามารถแบ?งระยะโรคด?วย FIGO staging ได? จนกว?าจะมีการประเมินโรคเพ่ิมเติมจากการตรวจทางรังสีวิทยา
(รายละเอยี ดเพ่ิมเตมิ ในบท 7)

4. การแบ?งระยะโรค FIGO staging จะกำหนดเมื่อวินิจฉัยโรคครั้งแรกเท?าน้ันและไม?เปล่ียนแปลง
ระยะโรคอกี แมภ? ายหลงั โรคจะลกุ ลามมากขึน้ หรือกลับเปน? ซำ้ กต็ าม