Page 64 - CPG มะเร็งปากมดลูก

58 แนวทางการปอ? งกันและรกั ษามะเร็งปากมดลูก

ไปบรเิ วณผนงั ชอ? งคลอดด?านหนา? (anterior vaginal wall)
- Sigmoidoscopy ในกรณีตรวจพบการลกุ ลามไปบริเวณเยอ่ื บุผิวของทวารหนักหรือมีอาการ

ถ?ายอุจจาระเป?นเลอื ด
- โดยในกรณีทสี่ งสัยการลุกลามไปกระเพาะป?สสาวะหรือทวารหนักแนะนำใหท? ำการตัดชิน้ เน้ือ

และสง? ตรวจทางพยาธิวทิ ยาเพื่อยืนยันการวนิ จิ ฉยั

ข?อแนะนำบางประการในการแบง? ระยะโรคในระยะ microinvasive (FIGO stage IA)
ระยะโรค microinvasive ได?แก? รอยโรคมะเร็งปากมดลูกท่ีมองไม?เห็นด?วยตาเปล?า หรือลุกลามลึก

ไม?เกิน 5 มิลลิเมตร จาก base ของ epithelium โดย FIGO 2018 ได?ยกเลิกการพิจารณาขอบเขตตามแนวนอน
(horizontal dimension) หรอื ความกว?างของ stromal invasion (width) เพราะมีความผดิ พลาดไดส? ูง

1. การวินิจฉัยแยก stage IA1 และ IA2 ทำได?โดยการตรวจช้ินเนอื้ ปากมดลูกทางพยาธวิ ิทยา (ควรเป?น
ช้ินเน้ือท่ีตัดเป?นรูปกรวย หรือ conization) โดยที่ขอบของช้ินเน้ือที่ตัดออกมาน้ันต?องปลอดโรค
(negative margins)

2. หากยังพบรอยโรคระยะ CIN III หรอื invasive cancer ที่ขอบของช้ินเนื้อ (positive margins) ควร
ทำ conization ซ้ำหรือหากทำไม?ได?ผ?ูป?วยควรได?รับการรักษาเสมือนเป?นมะเร็งปากมดลูก stage IB1
การตรวจพบ positive LVSI ไม?เปล่ียนระยะของโรคแต?ให?บันทึกไว?เพ่ือใช?พิจารณาการรักษาท่ี
เหมาะสม

ข?อแนะนำบางประการในการแบง? ระยะโรคในระยะ grossly invasive (FIGO stage IB ข้นึ ไป)
ในการประเมินโรคมะเร็งปากมดลูกท่ีเห็นได?ด?วยตาเปล?าจะต?องได?รับการยืนยันโรคทางพยาธิวิทยา

ดงั กล?าวขา? งตน? และมขี ?อแนะนำเพิม่ เติม ดังนี้
1. ขนาดของก?อนมะเร็ง (primary tumor) ที่ตรวจจากภาพทางรังสีวินิจฉัย สามารถนำมาใช?เสริมผล

ตรวจทางคลินกิ ได?
2. มะเร็งที่ลุกลามไปยัง parametrium ท่ีตรวจพบเพียงลักษณะสั้นและหนา (short and indurated

of parametrium) จนชิด pelvic side wall ให?วินิจฉัยเป?น stage IIB แต?หากตรวจพบก?อนมะเร็งขยายไป
จนชิดหรือคลำได?เป?นลักษณะขรุขระ (nodular) จนถึง pelvic side wall ซึ่งหมายถึงกล?ามเนื้อ, fascia,
neurovascular structures, skeletal portions of bony pelvis หรือตรวจ rectal examination แล?วไม?พบ
cancer-free space ระหวา? งรอยโรคกบั pelvic wall ใหว? นิ จิ ฉยั เป?นระยะที่ IIIB

3. ควรทำ cystoscopy หรือ sigmoidoscopy ในกรณที ี่มขี ?อบง? ชี้
4. การตรวจพบลักษณะ bullous edema บริเวณกระเพาะป?สสาวะ ไม?นับว?าเป?นการวินิจฉัยโรค
ระยะ IVA