Page 63 - CPG มะเร็งปากมดลูก

แนวทางการป?องกันและรกั ษามะเรง็ ปากมดลกู 57

การแบง? ระยะโรคมะเร็งปากมดลูกตาม FIGO ค.ศ. 2009 ใช?การประเมินระยะโรคทางคลินิก (clinical
staging) ซ่ึงแบ?งระยะจากการตรวจร?างกายและตรวจภายในโดยละเอียด (ไม?จำเป?นต?องตรวจขณะสลบ)
ซ่ึงรอยโรคท่ีเห็นด?วยตาเปล?าจะต?องตัดชิ้นเนื้อ ส?งตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อยืนยันการวินิจฉัย โดยผู?ป?วยควร
ได?รับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา ภายใน 2 สัปดาห? ตามตัวช้ีวัด Service Plan 2566-2570 สาขาโรคมะเร็ง
อย?างไรก็ตามในป?ค.ศ. 2018 FIGO ได?ยอมรับการตรวจเพ่ิมเติมทางรังสีวินิจฉัย (radiological staging) และ
ลักษณะทางพยาธิวิทยา (pathological findings) เพอ่ื ช?วยกำหนดระยะของโรค(3)

สำหรบั การตรวจอนื่ ๆ ท่ชี ว? ยในการประเมนิ ระยะของโรคประกอบดว? ย

• การตรวจทางรงั สวี ทิ ยา
สำหรับการตรวจทางรังสีวิทยาพจิ ารณาทำได?หากสถานพยาบาลมีความพร?อม (available resource)

เพื่อประเมินขนาดของรอยโรค การกระจายไปต?อมน้ำเหลือง และ/หรือการกระจายไปอวัยวะอื่น ๆ เพ่ือช?วย
เลือกการรักษาท่ีเหมาะสม(4,5) ควรมีระยะเวลาการรอคอยตรวจทางรังสีวิทยาไม?นานเกินไป เพ่ือท่ีผ?ูป?วยจะได?
เร่ิมรับการรักษา ในกรณีท่ีจำเป?นต?องผ?าตัดควรได?รับการผ?าตัดภายใน 4 สัปดาห? กรณีท่ีจำเป?นต?องได?รับยา
เคมีบำบัด (chemotherapy) หรือรังสีรักษาควรได?รับภายใน 6 สัปดาห?ตามตัวชี้วัด Service Plan 2566-
2570 สาขาโรคมะเร็ง

- เอกซเรย?คลื่นแม?เหล็กความถี่สูงบริเวณอุ?งเชิงกราน (pelvic magnetic resonance (T2WI
and DWI-MRI)) เป?นวิธีที่ดีที่สุดในการประเมินรอยโรคที่ปากมดลูก (primary tumor) และ parametrial
invasion(6,7) พิจารณาทำในที่ที่มีความพร?อม

- Computed tomography (CT) scan whole abdomen เพื่อประเมินรอยโรคที่ปากมดลูก
(primary tumor) และการกระจายของโรค

- Positron emission tomography with computed tomography (PET/CT) มีความแม?นยำ
สูงในการตรวจพบการกระจายไปต?อมน้ำเหลืองที่มีขนาดมากกว?าเท?ากับ 10 มิลลิเมตร และแม?นยำกว?า CT
และ MRI โดยพบผลลบลวง ร?อยละ 4-15 พิจารณาทำในรายทม่ี กี ารกระจายของโรคจากการตรวจทางคลนิ กิ

- การตรวจด?วยคลื่นเสียงความถี่สูง (ultrasound) เพ่ือประเมินรอยโรคบริเวณปากมดลูก
สามารถทำได?หากมีแพทย?ผ?ูเช่ียวชาญที่มีประสบการณ? (expert hands) แต?มีข?อจำกัดในการประเมินการ
กระจายของโรค

- Renal ultrasound และ/หรือ Intravenous pyelography แนะนำให?ทำเมื่อสงสัยการอุดก้ัน
ของท?อไต หรือ hydronephrosis

- เอกซเรยป? อด (chest X-ray)

• การตรวจทางห?องปฏบิ ตั กิ ารซึ่งแนะนำให?ทำ ได?แก? CBC, UA, renal function (BUN, Creatinine),
liver function test และ serology (syphilis, HIV)

• การทำหตั ถการอ่นื ๆ แนะนำให?ทำหากผ?ปู ว? ยมีอาการหรืออาการแสดงทส่ี งสยั ว?าจะมีการลกุ ลาม ได?แก?

- Cystoscopy ในกรณขี อง barrel-shaped endocervical growth หรอื ตรวจพบการลุกลาม