Page 58 - CPG มะเร็งปากมดลูก
P. 58
52 แนวทางการป?องกนั และรกั ษามะเรง็ ปากมดลูก
การดแู ลรักษารอยโรคปากมดลกู ชนดิ AIS ใหพ? จิ ารณาจากความตอ? งการมีบุตรของผปู? ว? ย และผลการตรวจพบ
รอยโรคท่ีขอบของชิน้ เนอ้ื จาก conization เป?นสำคัญ (แผนภมู ิที่ 6)
1. ในสตรีท่ีมีบุตรเพียงพอแล?ว แนะนำให?ตัดมดลูกออกทั้งหมด (simple total hysterectomy)
ซ่ึงสามารถทำได?ท้ังวิธี exploratory laparotomy หรือ minimally invasive surgery หลังจากนั้นให?ตรวจ
ติดตามด?วยการตรวจหาเช้ือเอชพีวีกลุ?มความเสี่ยงสูง หรือร?วมกับเซลล?วิทยาต?อท่ี 1, 2 และ 3 ป? หากผลปกติ
ทุกครั้งให?ตรวจติดตามต?อทุก 3 ป? รวมระยะเวลาตรวจติดตามหลังตัดมดลูกออกแล?วอย?างน?อย 25 ป? ถ?าไม?
สามารถตรวจหาเอชพีวีกลุ?มความเส่ียงสูงได?ให?ตรวจด?วยเซลล?วิทยา ทุก 6 เดือน เป?นเวลา 3 ป? ถ?าปกติ
ทกุ คร้งั ใหต? รวจตดิ ตามตอ? ทุก 1 ป? ตอ? เนอ่ื งอกี นานอย?างนอ? ย 25 ป?
2. ในสตรีทีย่ ังตอ? งการมีบุตร พิจารณาตามผลช้ินเนือ้ จาก conization
2.1 ในกรณีพบรอยโรคท่ีขอบของชิ้นเน้ือจาก conization หรือจาก ECS ให?ทำการตัดปากมดลูก
ออกซ้ำอีกคร้ัง (re-excision) เพื่อให?ได?รอยโรคทั้งหมด หรือหากไม?สามารถทำ re-excision ได?ควรส?งปรึกษา
แพทยผ? ?เู ชยี่ วชาญดา? นมะเรง็ นรีเวช
2.2 ในกรณีตรวจไม?พบรอยโรคท่ขี อบของชิ้นเนอื้ จาก conization ให?ดูแลโดยการตรวจตดิ ตาม
ด?วยการตรวจหาเชื้อเอชพีวีกลุ?มความเส่ียงสูงร?วมกับเซลล?วิทยา ร?วมกับ ECS ทุก 6 เดือน เป?นเวลา 3 ป?
หากผลปกติทุกครั้ง ให?ตรวจติดตามต?อทุก 1 ป?จำนวน 2 คร้ัง (รวมระยะเวลาตรวจติดตามอย?างใกล?ชิด 5 ป?)
หากผลปกติทุกคร้ัง ให?ตรวจติดตามทุก 3 ป? ไปจนกระท่ังได?รับการตัดมดลูกออกแล?วให?ตรวจติดตามต?อทุก 3 ป?
รวมระยะเวลาตรวจตดิ ตามหลังตดั มดลูกอย?างนอ? ย 25 ป?
การดแู ลผลตรวจหาเชือ้ เอชพวี กี ลุม? ความเสี่ยงสูงหรอื ผลตรวจเซลล?วิทยา ภายหลงั ตัดมดลกู (2,4-6)
1. สตรีที่เคยมีผลพยาธิวิทยาเป?น CIN และตรวจติดตามจนผลปกติแล?ว ต?อมาได?รับการผ?าตัดมดลูก
ออกจากสาเหตุอนื่ ไมแ? นะนำให?ตรวจช?องคลอดด?วย การตรวจหาเชอ้ื เอชพวี กี ลุ?มความเส่ียงสูง หรือเซลล?วิทยา
2. สตรที ไี่ ดร? บั การผ?าตัดมดลกู ออกจากสาเหตอุ นื่ และมีผลพยาธวิ ิทยาเป?น CIN หรอื เคยเป?น CIN
และยังไม?เคยมีผลตรวจยืนยันว?าหายแล?ว ให?ทำการตรวจช?องคลอดด?วยการตรวจหาเช้ือเอชพีวีกล?ุมความเส่ียงสูง
ที่เวลา 1 ป? หากผลปกติให?หยดุ ตรวจได?
• หากตรวจไม?พบเชื้อเอชพีวกี ล?ุมความเสย่ี งสูง ให?หยดุ ตรวจได?
• หากตรวจพบเชอื้ เอชพวี ีกลุ?มความเสย่ี งสูงใหส? ง? ตรวจเซลล?วทิ ยา (reflex cytology)
- พบเอชพวี สี ายพันธ?ุ 16 หรือ 18 ให?ตรวจ colposcopy
- พบเอชพีวีกล?ุมความเส่ียงสูงที่มิใช?สายพันธ?ุ 16 หรือ 18 และเซลล?เป?นชนิด ASC-H หรือ
AGC หรอื HSIL ให?ตรวจ colposcopy
- พบเอชพีวีกล?ุมความเส่ียงสูงที่มิใช?สายพันธุ? 16 หรือ 18 และเซลล?เป?นชนิด ASC-US
หรือ LSIL ให?ตรวจติดตามด?วย การตรวจหาเช้ือเอชพีวีกล?ุมความเส่ียงสูง ท่ี 1 ป?
