Page 56 - CPG มะเร็งปากมดลูก
P. 56
50 แนวทางการปอ? งกันและรกั ษามะเรง็ ปากมดลกู
การดแู ลรักษารอยโรคปากมดลกู ชนดิ CIN 2-3 ในสตรตี ง้ั ครรภ?(2,5)
การดูแลรักษารอยโรค CIN 2-3 ในสตรีกลม?ุ นข้ี น้ึ กับผลการตรวจ colposcopy ความรุนแรงของรอยโรค
และอายุครรภ? ดงั นี้
1. ผลการตรวจ colposcopy ไม?พบมะเร็งระยะลุกลาม (invasive carcinoma) และอายุครรภ?อย?ู
ในช?วงไตรมาสที่ 1-2 แนะนำให?ทำการตรวจติดตามด?วย cytology และ/หรือตรวจ colposcopy ทุก 12 สัปดาห?
และตรวจประเมินอกี คร้ังหลงั คลอดประมาณ 6 สัปดาห? ไม?แนะนำให?ทำ conization เพ่ือรักษารอยโรคปากมดลูก
ชนดิ CIN 2-3 ในขณะตง้ั ครรภ?
2. ผลการตรวจ colposcopy พบหรือสงสัยมะเร็งระยะลุกลามให?ทำ colposcopy- directed
biopsy ส?งตรวจทางพยาธิวิทยาทำ diagnostic conization เมื่อผลช้ินเนื้อพบหรือสงสัยมะเร็งปากมดลูก
ระยะลุกลามชนิด microinvasive carcinoma เท?านั้น โดยให?พิจารณาถึงข?อดีข?อเสียของการทำผ?าตัด
ดังกล?าวอย?างรอบคอบ
การดูแลรักษารอยโรคปากมดลกู ชนิด Adenocarcinoma in Situ (AIS)(2,4-6)
AIS เป?นรอยโรคปากมดลูกท่ีมีลักษณะทางพยาธิวิทยาคล?ายกับ adenocarcinoma แต?ไม?พบการ
ลุกลามลงไปในเนอื้ เย่ือเกี่ยวพัน (stroma) และมีลักษณะเฉพาะที่แตกต?างจากรอยโรคปากมดลูกชนิด CIN คือ
รอยโรคมักมีหลายตำแหน?ง (multifocal lesions) อาจอย?ูลึกเข?าไปใน endocervical canal ไม?ต?อเน่ืองกับ
รอยโรคที่อย?ูด?านนอก (skipped lesions) หรืออย?ูใต?เยื่อบุปากมดลูกปกติใน glandular clefts ทำให?การ
ตรวจคัดกรอง การตรวจหารอยโรค และการตรวจติดตามรอยโรคทำได?ยากกว?า นอกจากนร้ี อยโรค AIS ยงั ไม?มี
ลกั ษณะท่จี ำเพาะชัดเจนทางคอลโปสโคปทำให?การตรวจวนิ ิจฉัยเปน? ไปได?ยาก
การวินิจฉัยรอยโรคปากมดลูกชนิด AIS จำเป?นต?องอาศัยการทำ conization เสมอ วิธีที่แนะนำคือ
cold-knife conization หรืออาจทำ LEEP/LLETZ ก็ได?โดยควรตัดเน้ือปากมดลูกเป?นชิ้นขนาดใหญ?เพียงช้ิน
เดียวให?ได? transformation zone หรือรอยโรคทั้งหมดและให?ลึกอย?างน?อย 10 มม. เพราะหากพบว?าเป?น
มะเร็งจะได?สามารถอ?านผลทางพยาธิวทิ ยาทมี่ ีระดบั ความลึกของการลกุ ลามท่แี มน? ยำ
การตรวจพบรอยโรคที่ขอบของช้นิ เนื้อจาก conization (positive surgical margins) มีความสำคญั
ต?อการวางแผนการรักษาสำหรับผ?ูป?วยท่ีมีรอยโรคปากมดลูกชนิด AIS เน่ืองจากเป?นป?จจัยพยากรณ?ท่ีสำคัญ
ของความเสีย่ งท่ีจะมีรอยโรคปากมดลกู ชนิด AIS หลงเหลอื และความเสีย่ งทจ่ี ะมมี ะเร็งระยะลกุ ลามได? หากยัง
พบรอยโรคท่ีขอบของชิน้ เนื้ออย?ู แนะนำให?ทำผา? ตัดปากมดลกู ออกซำ้ (re-excision) เพอื่ ให?แนใ? จวา? ไม?มีรอยโรค
AIS หลงเหลือและไมม? ีมะเรง็ ระยะลกุ ลาม
