Page 69 - CPG มะเร็งปากมดลูก
P. 69
แนวทางการป?องกนั และรกั ษามะเร็งปากมดลกู 63
การรกั ษาผ?ปู ?วยมะเรง็ ปากมดลกู ระยะ IA
มะเร็งปากมดลูกระยะ IA หรือ microinvasive cervical cancer ตามข?อกำหนดนิยามของสหพันธ?
สูติศาสตร?และนรีเวชวิทยานานาชาติ (International Federation of Gynecology and Obstetrics หรือ FIGO)
ป? ค.ศ.2018(1) ระบุว?ามะเร็งจะจำกัดอยู?เฉพาะบริเวณปากมดลูก มองไม?เห็นด?วยตาเปล?าจำเป?นต?องใช?กล?อง
จุลทรรศน?ในการวินิจฉัย โดยมะเร็งลุกลามเข?าไปในแนวลึกของช้ันสโตรมา (depth of invasion) ไม?เกิน 5
มิลลิเมตร ส?วนการลุกลามสโตรมาแนวกว?าง (width) ถูกตัดออกจากการจัดระยะมะเร็ง เนื่องจากไม?มีผลต?อ
อตั ราการรอดชีวิตของผูป? ?วยและมีโอกาสการอ?านผดิ พลาดไดส? งู
มะเร็งปากมดลูกระยะ IA แบ?งออกเป?น 2 กล?ุมย?อย ตามการลุกลามของโรค ซึ่งมีอุบัติการณ?การ
แพร?กระจายของโรคไปท่ีต?อมน้ำเหลอื งในอ?งุ เชงิ กรานต?างกนั (2) ไดแ? ก?
ระยะ IA1 หมายถงึ มะเร็งลกุ ลามเขา? ไปในแนวลกึ ของชัน้ สโตรมา ? 3 มม.
ระยะ IA2 หมายถึง มะเร็งลกุ ลามเขา? ไปในแนวลกึ ของชั้นสโตรมา > 3 มม. แต? ? 5 มม.
การวินจิ ฉัย
มะเร็งปากมดลูกระยะ IA จำเป?นต?องได?รับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาจากช้ินเนื้อปากมดลูกที่ตัดเป?น
รูปกรวย (conization) หรือจากการทำ trachelectomy และ hysterectomy โดยขอบของช้ินเนื้อที่
ตัดออกมานั้นต?องปลอดโรค (negative margins) หากยังพบรอยโรคระยะ CIN 2-3 หรือ invasive cancer
ที่ขอบของช้ินเนื้อ (positive margins) ควรทำ conization ซ้ำ เนื่องจากมีโอกาสพบรอยโรคมะเร็งที่ยัง
หลงเหลืออย?ูได?สูง(3) ในกรณีที่ไม?สามารถทำซ้ำได? ผู?ป?วยควรได?รับการรักษาเสมือนเป?นมะเร็งปากมดลูกระยะ IB1
การตรวจพบ LVSI ไมเ? ปลยี่ นระยะของโรค แตใ? ห?บันทกึ ไวเ? พอ่ื ใชพ? จิ ารณาการรกั ษาทีเ่ หมาะสม
การรักษา
มะเร็งปากมดลูกระยะ IA มีพยากรณ?โรคดีมาก อัตราการรอดชีวิตที่ 5 ป?ของผู?ป?วยระยะ IA1 อยู?ท่ี
ร?อยละ 97.5 และระยะ IA2 อยู?ที่ ร?อยละ 94.8(4) การรักษาหลักของมะเร็งปากมดลูกระยะน้ี คือ การผ?าตัด
ส?วนทางเลือกการรกั ษา โดยเฉพาะในผู?ป?วยที่มีข?อห?ามต?อการผ?าตัด คือ รังสีรักษา ซึ่งเป?นวิธีที่มีประสิทธิภาพ
สูงในการรกั ษามะเรง็ ปากมดลูกระยะ IA(5,6) อย?างไรก็ตาม รงั สีรกั ษามผี ลข?างเคียงท่ีอาจส?งผลในระยะยาว เช?น
ผนงั ช?องคลอดตบี แข็ง รังไข?หยดุ ทำงาน กระเพาะป?สสาวะหรอื ลำไส?อักเสบเร้ือรัง เปน? ตน?
ป?จจัยที่ต?องพิจารณาในการเลือกวิธีรักษา ได?แก? ความต?องการมีบุตร ความเสี่ยงในการผ?าตัดและ
ลักษณะทางพยาธิวิทยา (LVSI, positive margins และ positive endocervical curettage)(7) นอกจากนี้
มะเร็งชนิด neuroendocrine small cell carcinoma, gastric type adenocarcinoma และ adenoma
malignum ไมแ? นะนำการรักษาแบบอนรุ ักษภ? าวะเจริญพนั ธ?ุ
