Page 96 - CPG มะเร็งปากมดลูก

90 แนวทางการป?องกนั และรกั ษามะเร็งปากมดลูก

ภาวะแทรกซ?อนจากเคมีบำบัด โดยสว? นใหญ?ยาทใี่ ช?บ?อย ไดแ? ก?
1. Cisplatin มีผลข?างเคียงต?อการทำงานของไต นอกจากน้ียังพบอาการคล่ืนไส?อาเจียนได?หลังจาก

ให?ยากล?ุมนี้ไปแล?ว 2-7 วัน ก็สามารถบรรเทาอาการได?ด?วยยาลดอาการคล่ืนไส?อาเจียนต?าง ๆ ตามความรุนแรง
จงึ ควรมีการใหส? ารนำ้ ให?เพยี งพอทง้ั กอ? นและหลงั การให? cisplatin

2. Carboplatin(37) มักใช?ในบางรายที่การทำงานของไตไม?ดีเท?าท่ีควร เน่ืองจากมีการคำนวณยาตาม
creatinine clearance และใช? area under curve ท่ีกำหนด นอกจากนี้ยายังสามารถกดการทำงานของ
ไขกระดูกทำให?เกิดภาวะซีดหรือมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ซึ่งสามารถแก?ไขได?โดยการให?เลือด หรือเกล็ดเลือด ส?วนภาวะ
เม็ดเลือดขาวต่ำชนิด neutrophils (neutropenia) สามารถแก?ไขได?ด?วย G-CSF ในรูปของ recombinant form
โดยเฉพาะในราย ที่มีจำนวน neutrophils ต่ำกว?า 500 ตัว หากมีไข?ร?วมด?วย (febrile neutropenia) อาจ
พิจารณาให?ยาปฏิชีวนะที่ครอบคลุมกว?าง และระวังภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรง อย?างไรก็ดีหาก
ภาวะแทรกซ?อนมีระดับความรุนแรงมาก (เกรด 3-4) ควรพิจารณาหยุดหรือเลือ่ นการให?เคมีบำบัดไปก?อน หรือลด
ขนาดยาในคร้ังตอ? ไป

3. Paclitaxel ที่ใช?ร?วมกับ cisplatin หรือร?วมกับ carboplatin มีโอกาสทำให?เกิดภาวะภูมิไวเกิน
(hypersensitivity reaction)(38) เช?น อาการแน?นหน?าอก หายใจไม?ออกหรือหายใจไม?อิ่ม โดยแบ?งระดับความ
รนุ แรงและแนวทางการรกั ษาได? ดังน้ี

ระดบั 1 2 3 4 5
อาการ - หน?าแดง แพ?อยา? งรุนแรง เสยี ชวี ิต
แสดง (Transient - มีผนื่ (Rash) หลอดลมหด (Anaphylaxis)
flushing) - หนา? แดง(Flushing) (Bronchospasm เสียชีวติ
แผนการ - มผี ่นื (Rash) - ผนื่ ลมพษิ with or without อาการรุนแรง
รักษา - มไี ข? (Urticaria) urticarial) อาจถงึ แก?ชีวิต
(Drug fever) - หายใจลำบาก - บวม (Life
>38?C (Dyspnea) (edema/angioedema) threatening)
- มีไข? (Drug fever) - ความดันตำ่ ต?องใช?
มอี าการเพียง >38?C เครอื่ งช?วย
เลก็ น?อยไม? (Hypotension) หายใจ
ตอ? งหยดุ ยา ต?องหยุดให?ยา
หรือไมต? อ? ง หรือต?องการการ มอี าการนาน เชน? แม?
ได?รบั ยาเพ่อื รกั ษาเพอื่ บรรเทา จะใหย? าบรรเทาอาการ
บรรเทาอาการ อาการเข?น หรือหยดุ ยา แต?ผู?ป?วย
antihistamines, อาการไม?ดีข้ึนมอี าการ
NSAIDs, i.v. รุนแรงข้นึ เรือ่ ย ๆ จน
fluids โดยได?รบั ตอ? งเขา? รบั การรักษา
?24 ชั่วโมง โดย แบบเฉพาะ เชน? renal
impairment,
อาการจะดีข้ึน
pulmonary infiltrates