Page 97 - CPG มะเร็งปากมดลูก

แนวทางการปอ? งกนั และรกั ษามะเรง็ ปากมดลูก 91

ภาวะแทรกซอ? นจากภูมิคุ?มกันบำบัด (Immunotherapy)
มีการนำภูมิค?ุมกันบำบัดมาทำการรักษาโรคมะเร็งปากมดลูก เป?นยากล?ุมยับย้ังการทำงานที่อิมมูน

เช็คพอยต? (immune checkpoint inhibitors: ICPi) การยับย้ังระบบควบคุมและส่ังการให?มีการทำลายเซลล?
แปลกปลอม หรือหยุดการทำลายเซลล?ของร?างกาย (immune checkpoint) โดยยาจะออกฤทธิ์ต?อโปรตีน
programmed cell death 1 (PD-1), programmed cell death-ligand 1 (PD-L1) และ cytotoxic T lymphocytes
associated antigen-4 (CTLA-4) ซึ่งจัดเป?นยาต?านเฉพาะจุดแบบหนึ่ง(39-40 ) ดังนั้น ในผ?ูป?วยมะเร็งปากมดลูกท่ีตรวจ
พ บ PD-L1 positive มี ทางเลื อกในการรักษ าโดยใช? pembrolizumab ร?วมกั บ cisplatin/paclitaxel + /-
bevacizumab ซึ่งอาจจะมีผลข?างเคียงหรืออาการไม?พึงประสงค?น?อย เช?น มีไข? ท?องเสีย คลื่นไส? ปวดหัว
ซ่ึงผลข?างเคียงดังกล?าวจะค?อย ๆ ดีขึ้นตามลำดับหลังจากการรักษาคร้ังแรก แต?ก็อาจมีบางรายมีผลข?างเคียงรุนแรงซึ่ง
จะต?องสังเกตอาการเพ่ือเฝ?าระวังนอกจากนี้ยังทำให?ผิดปกติของระบบต?อมไร?ท?อและเมตะบอลิสม ยกตัวอย?าง เช?น
มีโอกาสทำให?เกิดท้ังภาวะไทรอยด?เป?นพิษและภาวะพร?องฮอร?โมนไทรอยด?(41) ดังนั้น American Society of Clinical
Oncology (ASCO) และ National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2018(41-42) จึงแนะนำให?เจาะเลือด
ตรวจ thyroid stimulating hormone (TSH), free thyroxine (FT4 ) ทุกราย ก?อนเร่ิมการให?ยา ICPi และตรวจ
ติดตามทุก 4-6 สปั ดาหแ? ละหากพบความผิดปกติแนะนำให?การรกั ษาตามความรุนแรง(41,43)

ภาวะพร?องฮอร?โมนไทรอยด?
- TSH < 10 mu/ml ไมม? อี าการสามารถใหย? าตอ? ไดแ? ละตรวจตดิ ตามอย?างใกลช? ิด
- TSH > 10 mu/ml มีอาการปานกลางอาจจะหยุดยาจนกระทง่ั อาการดีข้ึน พจิ ารณาใหย? าไทรอยด?ฮอรโ? มนในผปู? ?วย
ท่ีมีอาการ หรือมีระดับ TSH > 10 mU/L หลังจากติดตามอีก 4 สัปดาห? ติดตามระดับ TSH ทุก 6-8 สัปดาห?
พิจารณาหยดุ ICPi จนกวา? อาการจะดีขึน้
- มีอาการรุนแรงที่ทำให?ใช?ชีวิตประจำวันไม?ได? พิจารณาให?ยาไทรอยด?ฮอร?โมน ร?วมกับติดตามอาการอย?าง
ใกลช? ดิ ในรายทม่ี อี าการสงสัยภาวะ myxedema coma

ภาวะภาวะไทรอยดเ? ปน? พษิ
- ถ?าไม?มีอาการ หรือมีอาการเล็กน?อยสามารถให?ยาต?อได?และตรวจติดตามระดับ FT4 และ TSH ทุก 2-3
สปั ดาห?
- ถ?ายังสามารถทำกิจวัตรประจำวันได? อาจจะหยุดยาจนกระท่ังอาการดีขึ้น พิจารณาให?การรักษาด?วยยา Beta-
blocker เพ่ือบรรเทาอาการ พิจารณาให?การรักษาด?วยยากลุ?ม thionamide ถ?ามีอาการที่สงสัย Graves’
disease ร? ว ม กั บ ต ร ว จ พ บ thyroid-stimulating hormone receptor antibody (TRAb) ห รื อ thyroid
stimulating immunoglobulin (TSI)
- ถ?ามีอาการรุนแรงที่ทำให?ใช?ชีวิตประจำวันไม?ได? พิจารณาหยุด ICPi จนกว?าอาการจะดีขึ้น พิจารณาให?การ
รักษาด?วยยา beta-blocker เพื่อบรรเทาอาการ ในผ?ูท่ีมีอาการรุนแรง สงสัยภาวะ thyroid storm
จำเป?นต?องให?ผ?ูป?วยนอนโรงพยาบาลให?การรักษาด?วย prednisolone 1-2 mg/kg/day ร?วมกับ พิจารณาให?
saturated solution of potassium iodide (SSKI) หรอื thionamide ตอ? ไป