Page 102 - CPG มะเร็งปากมดลูก

96 แนวทางการปอ? งกนั และรกั ษามะเรง็ ปากมดลูก

การส?งตรวจทางห?องปฏิบัติการ จะทำเหมือนกับมะเร็งปากมดลูกเซลล?ชนิดอ่ืน ๆ การทำ CT Scan ของ
ทรวงอก ช?องท?องและอ?ุงเชิงกราน หรือ PET/CT ในสถาบันที่สามารทำได? จะช?วยให?การกำหนดระยะของโรคได?
แม?นยำขึ้น(4) และควรทำ CT scan สมองก?อนเร่ิมการรักษา(11,12) โดยพิจารณาทำในกรณีที่พบการกระจายไปที่
ปอด(13) หรอื อาการทางระบบประสาท เชน? ปวดศีรษะ ชัก การมองเห็นเปลยี่ นแปลงไป(14)

แนวทางการรักษา
ผู?ป?วยมะเร็งปากมดลูกชนิด NEC มักวินิจฉัยพบในระยะลุกลามและมีการพยากรณ?แย?กว?าชนิดอื่น

ผู?ป?วยจะมีระยะปลอดโรคเฉลี่ย 16 เดือน ระยะการรอดชีพเฉลี่ย 40 เดือน อัตราการรอดชีพท่ี 2-3 ป? ร?อยละ
50 และอัตรารอดชีพที่ 5 ป? ร?อยละ 34(5) ในผู?ป?วยระยะ I-IIA มีอัตรารอดชีพที่ 5 ป? ร?อยละ 30-60(6,15,16)และ
ในผ?ูป?วยระยะ IIB-IV มีอัตรารอดชีพที่ 5 ป? เพียงร?อยละ 0-17(6,15) ดังนั้นในการรักษาผู?ป?วยมะเร็งปากมดลูก
ชนิด NEC จะใช?การรักษาร?วมกันมากกว?า 1 วิธี ยังไม?มีการรักษาที่เป?นมาตรฐาน เน่ืองจากพบอุบัติการณ?ของ
มะเร็งปากมดลูกชนิดน้ีน?อย มีเพียงรายงานผลการศึกษาแบบย?อนหลังและรายงานผ?ูป?วยท่ีรักษาตามแนว
ทางการรักษามะเร็งปอดชนิด NEC เป?นส?วนใหญ(? 4) การเลอื กวิธีการรักษาจะขึ้นกบั ระยะของโรคและขนาดของ
มะเรง็ โดยมแี นวทางการดูแลรักษา 3 กลม?ุ ดงั นี้ (แผนภูมทิ ี่ 1)(4,12,15)

1. มะเร็งยังไม?มีการกระจายออกไปนอกปากมดลกู
1.1. ขนาดก?อนมะเรง็ ไมเ? กิน 4 เซนติเมตร การรักษามี 2 แนวทาง คือ
1.1.1 การรักษาร?วมกนั ระหว?างการผ?าตัด radical hysterectomy, pelvic lymphadenectomy

และ/หรอื para-aortic lymphadenectomy(6)และตามด?วยการให?ยาเคมีบำบัด(17-19) และ/หรอื รงั สรี กั ษา
บรเิ วณอ?งุ เชงิ กราน(16,20)

1.1.2 การให?ยาเคมีบำบัดรว? มกับการฉายแสงและการใสแ? ร(? 14) ในกรณที ีผ่ ป?ู ?วยไมส? ามารถผ?าตัดได?
1.2. ขนาดก?อนมะเรง็ มากกว?า 4 เซนติเมตร การรักษา มี 2 แนวทาง คอื

1.2.1 การใหย? าเคมบี ำบัดร?วมกับการฉายแสงและการใส?แร?
1.2.2 การให? neoadjuvant chemotherapy และตามด?วยการผ?าตดั (21,22)
- หากกอ? นมขี นาดเล็กลง ใหผ? ?าตดั radical hysterectomy และให?ยาเคมีบำบดั หรือการฉาย
รงั สีรกั ษาต?อ
- หากกอ? นโตขนึ้ หรือไม?สามารถผ?าตดั ได?จะเปล่ยี นการรกั ษาเป?นการใหย? าเคมีบำบัดร?วมกับการ
ฉายแสงและการใสแ? ร?