Page 104 - CPG มะเร็งปากมดลูก
P. 104
98 แนวทางการปอ? งกันและรกั ษามะเร็งปากมดลกู
2. มะเร็งยังไมม? ีการกระจายออกไปนอกอ?งุ เชิงกราน (ระยะ IB3-IVA)
การรกั ษา มี 2 แนวทาง คือ
2.1. การใหย? าเคมบี ำบดั ร?วมกบั การฉายแสงและการใสแ? ร(? 6, 14) และ/หรือตามด?วยการใหย? าเคมีบำบัด
2.2. การให?ยาเคมีบำบัดก?อนและตามด?วยการการให?ยาเคมีบำบัดร?วมกับการฉายแสงและการใส?แร?
หากไม?ตอบสนองต?อการรักษา หรือมีการกลับเป?นซ้ำของมะเร็ง อาจพิจารณาสูตรยาเคมีบำบัดหรือการผ?าตัด
pelvic exenteration หรือรกั ษาแบบประคับประคองตามอาการ
3. มะเร็งมีการกระจายออกไปนอกอุ?งเชิงกราน (ระยะ IVB) และมะเรง็ กลับเปน? ซ้ำ
การรักษา คือ การผ?าตัดก?อนมะเร็งท่ีลุกลามไปยังอวัยวะนั้น ๆ และ/หรือการฉายแสง และ/หรือ
ร?วมกับการให?ยาเคมีบำบัด แต?หากไม?สามารถผ?าตัดก?อนมะเรง็ ได? อาจพจิ ารณาใหย? าเคมีบำบดั (14, 23)
สูตรยาเคมีบำบัดที่ใช?ในการรักษามะเร็งปากมดลูกชนิด SCNEC จะเหมือนกับการรักษามะเร็งชนิด
SCNEC ของมะเร็งปอด สูตรที่นิยมใช? คือ cisplatin/carboplatin และ etoposide (EP), VAC หรือ VAC/EP(24)
และสูตรอ่ืน ๆ ดัง ตารางที่ 1 และสูตรการให?ยา cisplatin + etoposide ดัง ตารางที่ 2 ในป?จจุบันมีการ
รายงานการใช?ยา targeted therapy มารักษาในผู?ป?วยกล?ุมน้ีมากขึ้น เช?น nivolumab, ipilimumab,
pembrolizumab, tislelizumab และ anlotinib(25)
การตดิ ตามอาการ
การติดตามอาการหลังสิ้นสุดการรักษาจะใช?หลักการเดียวกับมะเร็งปากมดลูกชนิดอ่ืน การสอบถาม
อาการท่ีสงสัยจะกลับเป?นซ้ำของมะเร็ง การตรวจร?างกาย(29) แต?มะเร็งชนิดนี้ มักมีการแพร?กระจายออกนอก
อุ?งเชิงกราน อาจส?งตรวจ CT chest / abdomen / pelvis หรือ PET/CT เป?นระยะๆ ส?วนการตรวจ CT
brain หรือ MRI brain ทำในกรณีเมื่อสงสัยว?าจะมีการแพร?กระจาย เช?น มีอาการทางระบบประสาทผิดปกติ
มีการเปล่ียนแปลงทางอารมณ?และความคิด หรอื มีการแพรก? ระจายไปท่ปี อด(4)
