Page 108 - CPG มะเร็งปากมดลูก

102 แนวทางการปอ? งกนั และรกั ษามะเร็งปากมดลูก

แนวทางการดูแลรักษาผ?ปู ?วยมะเร็งปากมดลกู ท่ไี ด?รับการวินิจฉัยภายหลังการผา? ตัดมดลูกออกแบบธรรมดา
(Inadvertent Simple Hysterectomy)

ผ?ูปว? ยมะเร็งปากมดลกู ทไ่ี ด?รับการวนิ ิจฉัยภายหลงั การผ?าตดั มดลูกแบบธรรมดา (simple hysterectomy)
มักเกิดจากการไม?ได?รับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก ผลลบปลอมจากการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกด?วย
วิธี Pap smear การไม?ได?ประเมินรอยโรคที่ขอบชิ้นเน้ือ การตรวจเพิ่มเติมที่ไม?เหมาะสมก?อนผ?าตัดมดลูก
การตัดมดลูกจากสาเหตุของโพรงมดลูก หรือการผ?าตัดมดลูกแบบฉุกเฉิน(1,2) แนวทางการดูแลรักษาต?อใน
เบือ้ งต?นหลังทราบผลวนิ จิ ฉัยมะเรง็ ปากมดลกู มี ดังน้ี

1. การซกั ประวตั ิ และหาป?จจัยเสยี่ ง
2. การตรวจร?างกายและตรวจภายในโดยละเอยี ด หารอยโรคทเี่ หลอื อย?ู (gross residual disease)
3. การตรวจทางห?องปฏบิ ตั ิการเพม่ิ เติมได?แก? complete blood count, liver function test, renal
function test
4. การทบทวนผลทางพยาธิวิทยาอยา? งละเอียดอีกครงั้ โดยดูชนิดของเซลล?มะเรง็ ปากมดลกู (cell type)
รอยโรคทีข่ อบเขตช้นิ เนอ้ื (positive margins) รวมถึงการมี LVSI หรือ stromal invasion หรอื ไม?(2,3)
5. การตรวจทางรังสีวิทยา ได?แก? CT scan / MRI of chest, pelvis and abdomen หรือ PET scan
เพ่อื ตรวจหาการแพรก? ระจายของรอยโรค

หลงั จากนัน้ รวบรวมข?อมลู ทไี่ ด? และแบ?งการรักษาตามระยะของมะเรง็ ปากมดลกู ตาม International
Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) staging(4-7)ดังน้ี

1. ระยะ IA1 with no LVSI with negative margins
ไม?ต?องมีการรักษาเพิ่มเตมิ แนะนำใหต? รวจตดิ ตามเป?นระยะๆ

2. ระยะ IA1 with LVSI หรือระยะ IA2 ขึ้นไป
พจิ ารณาเกณฑ?สำหรบั การผ?าตดั แบบอนรุ ักษ? (conservative surgery) ให?ครบทกุ ข?อตอ? ไปนี้
- ไม?พบรอยโรคทขี่ อบของชิ้นเน้ือ (negative surgical margins)
- ไมพ? บ LVSI
- ชนดิ เซลลเ? ปน? squamous cell carcinoma (เกรดใดกไ็ ด?) หรือ usual type
adenocarcinoma (เกรด 1-2)
- ขนาดก?อนไม?เกิน 2 ซม.
- Depth of stromal invasion ไมเ? กนิ 10 มม.
- ไมพ? บมะเรง็ แพร?กระจายจากภาพถ?ายทางรงั สี
2.1 กรณีทเี่ ข?าเกณฑ?สำหรบั การผ?าตัดแบบอนุรกั ษค? รบทุกขอ?
สามารถทำได? 2 วธิ ี ดงั นี้
2.1.1 การผา? ตัดเลาะต?อมน้ำเหลืองบริเวณอุ?งเชิงกราน (pelvic lymphadenectomy)