Page 109 - CPG มะเร็งปากมดลูก

แนวทางการป?องกนั และรกั ษามะเร็งปากมดลกู 103

- หากไม?มะเร็งแพร?กระจายท่ีต?อมน้ำเหลือง (negative nodes) แนะนำให?ตรวจติดตาม
เป?นระยะๆ

- หากมะเร็งแพร?กระจายที่ต?อมน้ำเหลือง (positive nodes) พิจารณาให?รังสีรักษาท่ี
อุ?งเชิงกราน (pelvic external beam radiation therapy, EBRT) ร?วมกับการให?ยาเคมีบำบัดชนิด platinum
(concurrent platinum-containing chemotherapy) หากพบมะเร็งแพรก? ระจายท่ีตอ? มนำ้ เหลืองขา? งหลอด
เลอื ดแดงใหญ? (para-aortic lymph nodes) ใหฉ? ายรังสีรักษาบริเวณนร้ี ว? มด?วย

2.1.2 การฉายรงั สรี ักษาที่อ?ุงเชงิ กราน (EBRT) ร?วมกับการใสแ? ร? (brachytherapy) และอาจ
พจิ ารณาใหเ? คมบี ำบัดชนดิ platinum รว? มด?วย

2.2 กรณีทไ่ี ม?เขา? เกณฑ?สำหรบั การผา? ตดั แบบอนุรักษ?
2.2.1 กรณีไม?พบรอยโรคท่ขี อบชิ้นเนื้อและไม?พบมะเร็งแพรก? ระจายท่ีตำแหน?งอ่นื จากการ
ตรวจทางรงั สวี ทิ ยา การรกั ษาสามารถทำได? 2 วธิ ี ดงั นี้
2.2.1.1 การฉายรังสีรักษาท่ีอุ?งเชิงกราน (pelvic EBRT) ร?วมกับการใส?แร?

(brachytherapy) และอาจพจิ ารณาใหเ? คมีบำบดั ชนดิ platinum ร?วมด?วย
2.2.1.2 การผ?าตัด parametrium และช?องคลอดส?วนบนออก พร?อมกับเลาะต?อม

น้ำเหลืองบริเวณอ?ุงเชิงกรานออก (radical parametrectomy with upper vaginectomy and pelvic
lymphadenectomy) อาจจะพิจารณาสุ?มตัดต?อมน้ำเหลืองบริเวณข?างหลอดเลือดแดงใหญ? (para-aortic
lymph nodes sampling) รว? มด?วย

- หากไม?พบมะเร็งแพร?กระจายที่ต?อมน้ำเหลืองและไม?มีรอยโรคเหลืออย?ู
แนะนำใหต? รวจตดิ ตามเป?นระยะ ๆ

- หากพบมะเร็งแพร?กระจายที่ต?อมน้ำเหลือง ขอบช้ินเน้ือ หรือ parametrium
พิจารณาให?รังสีรักษาที่อ?ุงเชิงกราน ร?วมกับการให?ยาเคมีบำบัดชนิด platinum หากพบมะเร็งแพร?กระจาย
ท่ตี อ? มน้ำเหลืองขา? งหลอดเลอื ดแดงใหญใ? ห?ฉายรงั สีรักษาบริเวณน้ีรว? มดว? ย

2.2.2 กรณีตรวจพบรอยโรคท่ีขอบชิ้นเน้ือ พบมะเร็งแพร?กระจายท่ีตำแหน?งอื่นจากการ
ตรวจทางรังสีวิทยา มีรอยโรคเหลืออยู? (gross residual disease) หรือผลพยาธิวิทยาของการผ?าตัดคร้ังแรก
เข?าได?กับเกณฑ?ของ Sedlis(4) พิจารณาให?รังสีรักษาท่ีอุ?งเชิงกรานร?วมกับการให?ยาเคมีบำบัดชนิด platinum
หากพบมะเร็งแพรก? ระจายท่ตี ?อมน้ำเหลืองข?างหลอดเลือดแดงใหญ?ให?ฉายรงั สีรักษาบริเวณนร้ี ?วมดว? ย