Page 112 - CPG มะเร็งปากมดลูก
P. 112
106 แนวทางการปอ? งกันและรกั ษามะเร็งปากมดลูก
แนวทางการดูแลรกั ษาสตรีต้ังครรภท? ่ีไดร? ับการวนิ ิจฉยั เปน? มะเรง็ ปากมดลูก
มะเร็งปากมดลูกระหว?างตั้งครรภ?มีอุบัติการณ? 1.4 - 4.6 ราย ต?อ 100,000 การต้ังครรภ?ขึ้นอย?ูกับ
ความแตกต?างของอุบัติการณ?ของมะเร็งปากมดลูกในประชากรนั้น ๆ(1) ดังน้ันแนวทางการรักษามะเร็งปากมดลูก
ในสตรีตั้งครรภ?จึงอาศัยแนวทางการรักษาเช?นเดียวกับในสตรีที่ไม?ได?ตั้งครรภ?ร?วมกับข?อมูลจากการศึกษาแบบ
observational study ในสตรีต้ังครรภ? และฉันทามติ (consensus) ของกล?ุมวิชาชีพเน่ืองจากยังไม?มี
การศึกษาแบบสุ?มเปรียบเทียบในผ?ูป?วยดังกล?าว นอกจากน้ียังมีข?อจำกัดต?าง ๆ ท้ังในด?านมารดาและทารก
นอกจากจะส?งผลกระทบต?อร?างกายของผู?ป?วยและทารกแล?ว ยังมีผลกระทบทางด?านจิตใจท้ังผ?ูป?วยและ
ครอบครัว จำเป?นต?องได?รับการดูแลจากผู?เช่ียวชาญ ได?แก? สูตินรีแพทย?ด?านมะเร็ง, สูตินรีแพทย?ด?านมารดา
และทารกในครรภ? กุมารแพทยด? า? นทารกแรกเกิด และแพทยร? ังสรี กั ษา
อาการและอาการแสดง
อาการและอาการแสดงของมะเร็งปากมดลูกระหว?างตั้งครรภ?ข้ึนอยู?กับระยะเมื่อวินิจฉัยและขนาด
พยาธิสภาพเช?นเดียวกับสตรีที่ไม?ได?ต้ังครรภ?(2) ผ?ูป?วยส?วนใหญ?ท่ีอย?ูในระยะท่ี 1 มักจะไม?มีอาการ ผ?ูป?วย
ระยะแรกที่มีอาการจะมาพบแพทย?ด?วยป?ญหามีเลือดออกผิดปกติจากช?องคลอด (โดยเฉพาะเลือดออกหลัง
มเี พศสัมพนั ธ)? หรอื มีตกขาวผิดปกติ
การตรวจหาความผิดปกติโดยการตรวจร?างกายในสตรีต้ังครรภ? จะค?อนข?างยากกว?าสตรีปกติ แม?ว?า
ในขณะตั้งครรภ?จะเห็น transformation zone ได?ง?ายขึ้น แต?มีข?อควรระวังในช?วงต?นของการตั้งครรภ? คือ
รอยโรคท่ีปากมดลูกอาจมีความคล?ายคลึงกับ ectropion cervix หรือ decidualized cervix ส?วนในช?วงท?าย
ของการต้ังครรภ? รอยโรคท่ีปากมดลูกอาจมีลักษณะภายนอกหรือเนื้อสัมผัสท่ีต?างจากปกติ เนื่องจากมีการ
เปลี่ยนแปลงของสี ขนาด และความบาง (effacement) ของปากมดลูก ดังน้ันสตรีตั้งครรภ?ที่มีเลือดออกทาง
ช?องคลอดหรือมีตกขาวผิดปกติควรประเมินโดยละเอียด หากพบพยาธิสภาพท่ีปากมดลูกอย?างชัดเจนควร
ได?รับการตัดเช้ือเนื้อ (biopsy) ส?งตรวจทางพยาธิวิทยา และเม่ือปรากฏผลเป?นมะเร็งปากมดลูกระยะลุกลาม
ควรส?งตวั มารักษาตอ? กบั แพทย?มะเร็งนรเี วชตอ? ไป
การกำหนดระยะของโรค
มะเร็งปากมดลูกในสตรีต้ังครรภ? ใช?การกำหนดระยะตาม International Federation of Gynecology
and Obstetrics (FIGO) เหมือนกับในสตรีที่ไม?ตั้งครรภ? โดยอาศัยการตรวจร?างกาย ตรวจภายในและการ
ตรวจทางห?องปฏิบัติการ ซ่ึงในป?พ.ศ. 2561 FIGO Gynecologic Oncology Committee ได?เพิ่มการใช?ภาพถ?าย
ทางรงั สีและการตรวจทางพยาธวิ ทิ ยา เพอ่ื กำหนดระยะของโรค(3)
1. การตรวจร?างกายและการตรวจภายใน: เนื่องจากการตรวจร?างกายและการตรวจภายในยังคง
เป?นส?วนที่สำคัญของ clinical staging(4) หากทำการตรวจภายในตามปกติแล?วยังได?ข?อมูลไม?พอ แนะนำให?ใช?
การตรวจดว? ยภาพทางการแพทยเ? พ่ิมเตมิ
