Page 117 - CPG มะเร็งปากมดลูก

แนวทางการปอ? งกนั และรกั ษามะเร็งปากมดลูก 111

ตารางที่ 1. สรุปแนวทางปฏิบตั ิการดูแลรกั ษาสตรีตงั้ ครรภ?ท่ีได?รบั การวนิ จิ ฉัยเปน? มะเร็งปากมดลูก

หัวขอ? ขอ? แนะนำ

การกำหนดระยะของโรค 1. การตรวจร?างกายและการตรวจภายใน
2. การตรวจทางพยาธวิ ิทยา สามารถทำ cervical biopsy, CDB ได? ถ?าจะทำ conization แนะนำทำในชว? ง
การรักษาตามระยะโรค
ระยะ IA1 without LVSI อายคุ รรภ? 12-20 สัปดาห?
ระยะ IA1 with LVSI, IA2 และ IB1 3. การตรวจทางหอ? งปฏบิ ตั ิการ
3.1 การตรวจเลือด ได?แก? CBC, RFT, LFT
3.2 การตรวจภาพทางรงั สีวิทยา ( imaging study ) แนะนำ MRI

chest X-ray (with abdominal shielding) กรณรี ะยะมากกวา? microscopic cervical cancer
4. Staging lymphadenectomy พจิ ารณาทำกอ? นอายุครรภ? 22 สปั ดาห?

Conization ชว? งอายุครรภ? 12-20 สปั ดาห?
พิจารณาทำ prophylactic cervical cerclage

- อายคุ รรภน? ?อยกวา? 24 สัปดาห*? MRI เพือ่ ประเมินการกระจายไปตอ? น้ำเหลือง

- Negative LN: simple trachelectomy หรือ large conization รว? มกบั cervical cerclage หรือ

delayed treatment after delivery

- Positive LN: CCRT

- อายุครรภ?ต้งั แต? 24 สัปดาหข? ึน้ ไป* NACT แนะนำ carboplatin and paclitaxel 3-weekly ตามด?วยการผา? ตดั RHND หลงั คลอด หรอื

delayed treatment after delivery

ระยะ IB2

- อายคุ รรภ?น?อยกวา? 24 สปั ดาห?* แนะนำ 2 ทางเลือก

1. MRI เพอ่ื ประเมินการกระจายไปตอ? มนำ้ เหลือง

- Negative LN: NACT ตามดว? ยการผ?าตัด RHND หรือ delayed treatment after delivery

- Positive LN: ยตุ ิการตงั้ ครรภ? และผา? ตดั RHND

2. NACT ตามดว? ยการผา? ตดั RHND

- อายุครรภต? ง้ั แต? 24 สปั ดาหข? ้ึนไป* NACT ตามดว? ยการผา? ตดั RHND หลังคลอด

ระยะ IB3 ขึ้นไป

- อายุครรภ?น?อยกวา? 24 สปั ดาห?* ยุติการตงั้ ครรภ? ตามด?วย CCRT

- อายคุ รรภ?ตง้ั แต? 24 สัปดาห?ข้ึนไป* NACT ตามดว? ย CCRT หลงั คลอด หรือ delayed treatment after delivery

การดูแลดา? นสตู ศิ าสตร? 1. ดแู ลเชน? เดยี วกับการตง้ั ครรภค? วามเส่ยี งสงู ภายใต?คำแนะนำของสตู นิ รีแพทยผ? ?เู ชยี่ วชาญดา? นมารดาและทารก

ในครรภ?

2. กำหนดอายุครรภ?ทแี่ น?นอนโดยใชค? ลน่ื เสยี งความถ่ีสูง

3. การวางแผนการคลอดภายใต?คำแนะนำของสูตินรแี พทย?ด?านมะเร็ง, สูตนิ รแี พทย?ดา? นมารดาและทารกใน

ครรภ? และกุมารแพทย?ดา? นทารกแรกเกดิ

4. พิจารณาให?คลอดเมอื่ อายุครรภ? 35-37 สปั ดาห?

5. พจิ ารณาให? corticosteroid เม่อื จำเป?นตอ? งคลอดกอ? น 34 สปั ดาห?

6. หากได?รับยาเคมบี ำบดั พจิ ารณาให?คลอดหลงั รอบสดุ ท?าย อย?างน?อย 3 สปั ดาห?

7. แนะนำการผ?าตดั คลอด ยกเวน? stage IA1 with negative margins

CDB: colposcopy-directed biopsy; LVSI; lympho-vascular space invasion; CBC: complete blood count; RFT: renal function

test; LFT: liver function test; LN: lymph node; NACT: neo-adjuvant chemotherapy; RHND: radical hysterectomy with pelvic

lymph node dissection; CCRT: concurrent chemoradiation therapy

*เกณฑ?อายุครรภ?อาจเปล่ียนแปลงตามศักยภาพการดูแลทารกแรกคลอดของแต?ละโรงพยาบาล