Page 122 - CPG มะเร็งปากมดลูก

116 แนวทางการปอ? งกนั และรกั ษามะเรง็ ปากมดลกู

ประคับประคองตามอาการ (palliative aim) มีโรคประจำตัวท่ีไม?สามารถควบคุมได? (uncontrolled medical
condition) หรือผ?ปู ?วยมีสภาวะรา? งกายไมส? มบรู ณ? (poor performance status) การใหร? ังสีรักษาในผู?ปว? ยกลุ?ม
นจี้ ะเป?นการใหร? งั สีรกั ษาเพอ่ื บรรเทาอาการ (palliative radiotherapy)

การให?รังสีรักษาเพ่ือควบคุมภาวะเลือดออก สามารถพิจารณาให?รังสีรักษาระยะใกล? (brachytherapy)
หรือรังสีรักษาจากภายนอกแบบส้ัน ณ ตำแหน?งรอยโรค (short-course small-field radiotherapy) อย?างใด
อย?างหน่งึ (7,8) การใหก? ารรักษาโดยใช?รังสีรกั ษาระยะใกลส? ามารถทำได?ในผปู? ?วยทม่ี ีสภาวะร?างกายท่ีดใี นระดบั หนึ่ง
สามารถจัดท?า lithotomy วางอุปกรณ?ที่บริเวณรอยโรค (intracavitary brachytherapy) ได?อย?างเหมาะสม
โดยให?ปริมาณรงั สีรกั ษาระยะใกล? 5-7 เกรย? (Gray: Gy) ต?อครงั้ สามารถใหผ? ลในการควบคุมภาวะเลือดออกไดด? ี
และมีผลข?างเคยี งน?อย

สำหรับผ?ูป?วยท่ีมีสภาวะไม?เหมาะสมกับการให?รังสีรักษาระยะใกล? การให?รังสีรักษาจากภายนอกโดย
ปริมาณรังสีรักษาต?อครั้งสูงที่บริเวณรอยโรค (small-field radiotherapy) สามารถใช?ในการควบคุมภาวะ
เลือดออกจากรอยโรคได?ซึ่งปริมาณรังสีรักษาในการฉายรังสีเพื่อควบคุมภาวะเลือดออกนั้นมีหลายแบบ
ประกอบด?วย 30 เกรย? ใน 10 คร้งั , 20 เกรย? ใน 5 คร้ัง หรอื 8-10 เกรย? คร้ังเดียว ข้ึนอยู?กับสภาวะรา? งกายและ
สภาวะของโรคที่ผ?ูป?วยเป?นป?จจัยในการพิจารณาผ?ูป?วยท่ีมีสภาวะร?างกายไม?แข็งแรง (poor performance
status) หรือมีรอยโรคท่ีลุกลามไปมากเกินกว?าท่ีจะทำการรักษาได? จะพิจารณาให?รังสีรักษาแบบสั้น โดยมี
เปา? หมายเพื่อให?ผ?ูปว? ยบรรเทาจากอาการทีเ่ กิดจากรอยโรคโดยเรว็ ท่ีสุด

5. หากยังคงมีภาวะเลือดออกปริมาณมากทางช?องคลอดอย?างต?อเนื่อง ไม?สามารถทำให?เลือดหยุดได?
หรือมีเลือดออกแบบ pulsatile bleeding ควรพิจารณาปรึกษาแพทย?รังสีร?วมรักษาเพ่ือใช?สารอุดหลอดเลือด
แดงที่ไปเลยี้ งก?อนมะเรง็ (uterine artery embolization)(9) หรือปรึกษาสตู ินรีแพทย? เพ่ือทำการผ?าตัดเข?าไปใน
ช?องทอ? งและผูกหลอดเลือดเพ่อื หยุดเลอื ดทไี่ ปยังก?อนมะเร็ง (uterine or hypogastric artery ligation)(10) ทั้งน้ี
จะต?องประเมินผลดีผลเสียให?เหมาะสมกับผ?ูป?วยแต?ละรายด?วย เนื่องจากเป?นหัตถการที่รุกล้ำ (invasive
procedure)