Page 115 - CPG มะเร็งปากมดลูก
P. 115
แนวทางการป?องกนั และรกั ษามะเรง็ ปากมดลกู 109
แนวทางการรักษาสตรตี ้งั ครรภท? เี่ ปน? มะเรง็ ปากมดลูกตามระยะของโรค
แนวทางการรักษาสตรีตั้งครรภ?ท่ีเป?นมะเร็งปากมดลูก อาศัยความเห็นแบบฉันทามติของผู?เช่ียวชาญ
ร?วมกับแนวทางการรักษาสตรีท่ีไม?ได?ตั้งครรภ?ท่ีเป?นมะเร็งปากมดลูก ตลอดจนประสบการณ?ของทีมแพทย?
ผู?รักษา เน่ืองจากอุบัติการณ?น?อยจึงมีข?อจำกัดของการศึกษาแบบส?ุมเปรียบเทียบ โดยทั่วไปการพิจารณา
แนวทางรักษามีความแตกต?างกันในผู?ป?วยแต?ละรายข้ึนอยู?กับระยะของโรค อายุครรภ? ความต?องการในการ
ดำเนนิ การต้งั ครรภต? ?อ
Stage IA1 without lymphovascular space invasion (LVSI)
แนะนำการทำ conization โดยผู?เชี่ยวชาญ(1,11-13)เพื่อให?ได?ขอบเขตมะเร็งครบถ?วน (free margins)
และความลึกทเี่ หมาะสมไม?ให?เกดิ อนั ตรายตอ? ถุงน้ำครำ่ หตั ถการดังกลา? วสามารถทำได?ในช?วงอายุครรภ? 12-20
สัปดาห?(2-5) และทำภายใต?การดมยาสลบอย?างเพียงพอ (adequate anesthesia)(11) การทำ prophylactic
cervical cerclage เป?นทางเลือกท่ีสามารถทำได?เพ่ือป?องกันการคลอดก?อนกำหนดและการจัดการกับ
operative bleeding(11)
ผ?ูป?วยที่รายงานผลการตรวจทางพยาธิวิทยาเป?นระยะ IA1 ร?วมกับ negative margins สามารถให?
คลอดทางชอ? งคลอดได? และทำการผ?าตดั คลอดเมื่อมขี อ? บง? ชีท้ างสตู ิกรรม(4)
Stage IA1 with LVSI, IA2 และ IB1
1. กรณีอายคุ รรภน? ?อยกว?า 24 สปั ดาห*?
แนะนำการทำ MRI เพื่อประเมินการกระจายไปต?อน้ำเหลือง ในกรณีที่ไม?พบการกระจายไปต?อม
นำ้ เหลอื งแนะนำ 2 ทางเลือก ไดแ? ก?
(1) การทำ simple trachelectomy หรือ large conization(11,14) เนื่องจากโอกาสเกิด parametrial
extension น?อยกว?าร?อยละ 1(15,16) และพิจารณาการทำ cervical cerclage ร?วมด?วย ส?วนการทำ radical
trachelectomy สามารถทำไดเ? ชน? เดียวกัน(10) หรือ
(2) เลือ่ นการรกั ษาตามมาตรฐานไปหลังคลอดบุตร(1)
ในกรณีที่พบการกระจายไปต?อมน้ำเหลือง แนะนำให?ยุติการต้ังครรภ?และให?การรักษาตาม
มาตรฐานต?อไป(1,11) คือ concurrent chemoradiation therapy (CCRT) โดยในไตรมาสแรกสามารถฉาย
รังสีรักษาท่ีทารกในครรภ?ได? ซ่ึงจะเกิดการแท?งภายในไม?ก่ีวันหลังรักษา แต?ในไตรมาสท่ี 2 การทำ CCRT
มีโอกาสเกิดความเสี่ยงทางสูติศาสตร? ได?แก? bleeding, rupture of the cervix, diffuse intravascular
coagulation and psychological impact แนะนำการทำ hysterotomy กอ? น เพื่อลดความเส่ียงดงั กล?าว
หากผู?ป?วยยนื ยันตั้งครรภ?ตอ? ไปแม?พบมะเร็งแพร?กระจายไปต?อมน้ำเหลือง พิจารณาให? neoadjuvant
chemotherapy(1) โดยต?องแจ?งผู?ป?วยให?ทราบว?าการรักษาดังกล?าวไม?ใช?การรกั ษามาตรฐาน ส?งผลเสียต?อการ
พยากรณโ? รค และยาเคมีบำบดั ทอี่ าจสง? ผลต?อทารกในครรภ?
