Page 116 - CPG มะเร็งปากมดลูก

110 แนวทางการป?องกันและรกั ษามะเร็งปากมดลูก

2. กรณอี ายคุ รรภต? ง้ั แต? 24 สัปดาห?ขึ้นไป*
แนะนำ 2 ทางเลอื ก ได?แก?
(1) neoadjuvant chemotherapy เพ่ือควบคุมโรคมะเร็งไว? เพ่ือรอจนกว?าทารกในครรภ?จะมี

ความสมบรู ณ? (fetal maturation) และใหก? ารรักษาตามมาตรฐานไปหลังคลอดบตุ ร หรอื
(2) เลอื่ นการรกั ษาตามมาตรฐานไปหลงั คลอดบตุ ร(1)

การให? combination chemotherapy จะให?ผลการรักษา (response rate) ที่ดีกว?า โดย regimen
ท่ีแนะนำคอื carboplatin และ paclitaxel ทกุ 3 สัปดาห?(1)
*หมายเหตุ: จากแนวทางของราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย?แหง? ประเทศไทย(17) ภาวะแทง? ใช?เกณฑ?ท่อี ายุครรภ?นอ? ย
กว?า 24 สัปดาห?หรือน้ำหนักทารกน?อยกว?า 500 กรัม กรณีไม?ทราบอายุครรภ?หรืออายุครรภ?ไม?แน?นอน ท้ังน้ี
เกณฑอ? ายคุ รรภ?อาจเปลี่ยนแปลงตามศกั ยภาพการดูแลทารกแรกคลอดของแตล? ะโรงพยาบาล

Stage IB2
1. กรณอี ายคุ รรภ?นอ? ยกวา? 24 สปั ดาห?

แนะนำ 2 ทางเลือก ได?แก?
1.1 ทำ MRI เพ่ือประเมินการกระจายไปต?อน้ำเหลือง ในกรณีที่ไม?พบการกระจายไปต?อมน้ำเหลือง
แนะนำให? neoadjuvant chemotherapy ตามด?วยการรักษาตามมาตรฐาน หรือเลื่อนการรักษาตาม
มาตรฐานไปหลังคลอดบุตร(1) แตก? รณีท่ีพบการกระจายไปตอ? มน้ำเหลือง แนะนำให?ยุตกิ ารต้ังครรภ?และให?การ
รักษาตามมาตรฐานต?อไป
1.2 neoadjuvant chemotherapy และทำการผา? ตดั เมือ่ ขนาดกอ? นมะเรง็ ลดลง(1,11)
2. กรณอี ายุครรภ?ตัง้ แต? 24 สปั ดาหข? ึ้นไป
แนะนำให? neoadjuvant chemotherapy และให?การรักษาตามมาตรฐานหลังคลอดบุตร(1,11)
หรือเลือ่ นการรกั ษาตามมาตรฐานไปหลังคลอดบตุ ร
Stage IB3 ขน้ึ ไป
1. กรณอี ายคุ รรภน? ?อยกวา? 24 สัปดาห?

แนะนำให?ยุติการต้ังครรภ?และให?การรักษาตามมาตรฐานต?อไป(1) หากผ?ูป?วยยืนยันต้ังครรภ?ต?อไป
แม?พบมะเร็งแพร?กระจายไปต?อมน้ำเหลือง พิจารณาให? neoadjuvant chemotherapy(1) โดยต?องแจ?งผ?ูป?วย
ให?ทราบว?าการรักษาดังกล?าวไม?ใช?การรักษามาตรฐาน ส?งผลเสียต?อการพยากรณ?โรค และยาเคมีบำบัดที่อาจ
สง? ผลต?อทารกในครรภ?

2. กรณีอายุครรภต? ้ังแต? 24 สปั ดาหข? นึ้ ไป
แนะนำให? neoadjuvant chemotherapy และให?การรักษาตามมาตรฐานหลังคลอดบุตร หรือ

เลื่อนการรักษาตามมาตรฐานไปหลังคลอดบตุ ร(1)