Page 114 - CPG มะเร็งปากมดลูก

108 แนวทางการปอ? งกันและรกั ษามะเรง็ ปากมดลูก

(3) รปู แบบวธิ กี ารรักษาท่ีเหมาะสมเม่ือเทยี บกบั ในสตรที ่ีไม?ได?ตัง้ ครรภ?
(4) ความเส่ียงในสตรีต้งั ครรภ?ในกรณที ี่การรกั ษาลา? ชา? ออกไป
(5) ชว? งเวลาและวธิ กี ารคลอดทเี่ หมาะสม
2. การให?คำปรึกษา (counseling) อธิบายและวางแผนการรักษาท่ีเหมาะสม โดยให?ผู?ป?วย สามี
และผเู? ก่ยี วขอ? ง มสี ?วนร?วมในการตัดสนิ ใจแผนการรกั ษา(3)
3. การดูแลด?านสูติศาสตร?
แนะนำให?ดูแลเช?นเดียวกับการต้ังครรภ?ความเส่ียงสูงอ่ืน ๆ ภายใต?คำแนะนำของสูตินรีแพทย?ด?าน
มารดาและทารกในครรภ? ประเมินการเจริญเติบโตของทารก และเฝ?าระวังภาวะแทรกซ?อนจากการรักษาด?าน
มะเร็ง
การกำหนดอายคุ รรภ?ท่ีแน?นอนโดยใช?คลื่นเสียงความถส่ี ูง เพ่ือวางแนวทางการรักษาให?เหมาะสม
ในแต?ละอายุครรภ?นั้น ๆ และตรวจหาความผิดปกติของทารก (fetal anomalies) ด?วยการตรวจคล่ืนเสียง
ความถ่ีสูงหรือการตรวจวินิจฉัยก?อนคลอด (prenatal diagnosis) ตามข?อบ?งชี้ โดยอาจพิจารณา noninvasive
test ก?อน(1)
การวางแผนการคลอดภายใตค? ำแนะนำของแพทยด? ?านมะเร็งนรีเวช แพทยด? ?านเวชศาสตร?มารดา
และทารกในครรภ? และกมุ ารแพทยด? า? นทารกแรกเกดิ โดยมขี ?อแนะนำดังนี้(1)
1. อายุครรภท? ี่เหมาะสมคือ 35-37 สปั ดาห?
2. หากการดำเนนิ โรคแยล? งหรือมีข?อบง? ชีอ้ นื่ ท่จี ำเปน? ต?องคลอดก?อนกำหนด ควรรอใหก? ารทำงาน
ของปอดทารกสมบูรณห? รือให? corticosteroid กอ? นการคลอด
3. การใหค? ลอดควรทำหลงั จากได?รับยาเคมีบำบัดอยา? งน?อย 3 สัปดาห? เพื่อลดผลกระทบจากยา
เคมบี ำบัด
4. แนะนำการผ?าตัดคลอด (cesarean delivery)(4,10) เพ่ือลดโอกาสการแพร?กระจายผ?านระบบ
หลอดเลือดและน้ำเหลือง (lymphovascular dissemination) และบริเวณแผลฝ?เย็บ (episiotomy site
metastasis) และลดโอกาสการติดเชอื้ การฉีกขาดช?องทางคลอด และการเสียเลือดปริมาณมาก ยกเว?นผู?ป?วย
ระยะ IA1 รว? มกับ negative margins สามารถให?คลอดทางช?องคลอดได? และทำการผ?าตดั คลอดเมือ่ มีข?อบ?งช้ี
ทางสูตศิ าสตร(? 4)