Page 113 - CPG มะเร็งปากมดลูก
P. 113
แนวทางการป?องกันและรกั ษามะเร็งปากมดลกู 107
2. การตรวจทางพยาธิวทิ ยา
2.1 Cervical biopsy ในกรณีพบ gross lesion และการทำ colposcopy-directed biopsy
ในกรณีสงสัยมะเร็งระยะลุกลามเร่ิมแรกสามารถทำได?เช?นเดียวกับสตรีที่ไม?ได?ต้ังครรภ? แตม? ีข?อควรระวังในการ
ตัดช้ินเนื้อเน่ืองจากการเปล่ียนแปลงทางสรีรวิทยาในขณะตั้งครรภ? เช?น การเพิ่ม vascularization, stromal
edema, hyperplasia of the glandular cells เป?นต?น(5)
2.2 การทำ conization ในกรณีสงสยั micro-invasive lesion สามารถทำไดใ? นช?วงอายุครรภ?
12-20 สัปดาห?(2,5)
3. การตรวจทางห?องปฏบิ ัตกิ าร
3.1 การตรวจเลือด ได?แก? complete blood count, renal function test, liver function test
3.2 การตรวจภาพทางรังสวี ทิ ยา (imaging study)
การตรวจด?วยภาพทางการแพทย?ต?าง ๆ อาจมีความจำเป?นเพื่อกำหนดระยะโรคและช?วย
กำหนดการรักษาท่ีเหมาะสมสำหรับมารดารวมถึงป?องกันอันตรายต?อทารกมากที่สุด ผลกระทบต?อทารก
ในครรภ?จากการตรวจด?วยภาพทางการแพทย? ขึ้นอยู?กับชนิดของการตรวจ อายุครรภ?และปริมาณรังสีที่ได?รับ
ดังน้นั การเลอื กวธิ ีการตรวจต?องคำนึงถึงประโยชนต? อ? ผูป? ว? ยและผลต?อการตง้ั ครรภ?
3.2.1 การตรวจด?วย magnetic resonance imaging (MRI)
ช? วยป ระเมิ น tumor size, stromal invasion, vaginal and parametrial invasion
และ lymph node metastasis(6,7) โดย MRI ไม?มีผลต?อทารกในทุก ๆ ไตรมาส(6) ส?วนการฉีดสาร gadolinium
ไม?มีความจำเป?นในการประเมิน parametrial invasion นอกจากน้ี gadolinium เป?น category C สามารถ
ผ?านรกได? และยังไมท? ราบ half life ในทารก
3.2.2 Chest X-ray (with abdominal shielding)
ให?ทำเฉพาะในผ?ูป?วยที่เป?นโรคระยะมากกว?า microscopic cervical cancer เพื่อค?นหา
การกระจายของโรคไปท่ปี อด
4. Staging lymphadenectomy เพ่ือประเมินการกระจายไปยังต?อมน้ำเหลืองบริเวณอ?ุงเชิงกราน
สามารถทำได?ก?อนอายุครรภ? 22 สัปดาห?(1) หากอายุครรภ?มากข้ึนการผ?าตัดจะทำได?ยากข้ึนและได?จำนวน
ต?อมน้ำเหลืองไม?เพียงพอในการแปลผลแนะนำการผ?าตัดผ?านกล?อง (laparoscopy) หรือการผ?าตัด
retroperitoneal laparotomic approach เพ่ือลดการกระทบกระเทือนบริเวณมดลูก(1,8,9)
หลักการดูแลรกั ษาสตรีต้ังครรภ?ทเี่ ปน? มะเร็งปากมดลูก
1. ทมี สหสาขาวิชาชีพ (Multidisciplinary team)(3,4,10)
ได?แก? แพทย?ด?านมะเร็งวิทยานรีเวช แพทย?ด?านเวชศาสตร?มารดาและทารกในครรภ? กุมารแพทย?
ด?านทารกแรกเกิด และแพทย?ด?านรงั สรี ักษา โดยรว? มกันพจิ ารณาประเด็นดงั ต?อไปน้ี
(1) การตรวจภาพทางรงั สวี ทิ ยา (imaging study)
(2) การพิจารณาใหต? งั้ ครรภ?ต?อ หรอื ยุตกิ ารตัง้ ครรภ?
