Page 101 - CPG มะเร็งปากมดลูก

แนวทางการปอ? งกนั และรกั ษามะเรง็ ปากมดลูก 95

แนวทางการรักษาผู?ป?วยมะเรง็ ปากมดลูกชนิด Neuroendocrine

การแบ?งชนิดของ Neuroendocrine tumor
เนื้องอกชนิด neuroendocrine ของปากมดลูก แบ?งเป?น 2 กลุ?มใหญ? คือ well-differentiated

neuroendocrine tumor (NET) และ poorly-differentiated neuroendocrine carcinoma (NEC) ส?วนการ
แบ?ง grade จะใช?จำนวนการแบ?งตัวต?อตารางมิลลิเมตร ร?อยละการติดสี Ki-67 และการพบการเนา? ของเนื้อมะเร็ง
โดยแบ?งออกเป?น 3 grade ได?แก? low-grade (G1) intermediate-grade (G2) และ high-grade (G3) ซึ่ง NET
จะเป?นกล?ุม G1 แบ?งย?อยได?เป?น typical carcinoid tumor และ atypical carcinoid tumor ส?วน NEC จะเป?น
กลุ?ม G3 แบ?งย?อยได?เป?น small cell neuroendocrine carcinoma (SCNEC) และ large cell neuroendocrine
carcinoma (LCNEC)(1) และหากพบร?วมกับ adenocarcinoma จะเรียกว?า adenocarcinoma admixed with
NEC(2)

อุบัติการณ?การพบ NEC ในมะเร็งปากมดลูกพบได? 0.06 รายต?อสตรี 100,000 ราย(3) หรือร?อยละ 1.41 -2
ของมะเร็งปากมดลูก(4,5) ซ่ึงพบได?น?อยกว?าชนิด squamous cell carcinoma (6.6 รายต?อสตรี 100,000 ราย)
และชนิด adenocarcinoma (1.2 รายต?อสตรี 100,000 ราย)(3) โดยในกล?ุม NEC จะพบชนิด SCNEC ร?อยละ
80.4 ชนิด LCNEC รอ? ยละ 12 และชนดิ typical carcinoid และ atypical carcinoid tumor ร?อยละ 7.6(5)

อาการแสดง
อาการแสดงของผ?ูป?วยจะเหมือนกับมะเร็งปากมดลูกชนิดอื่น ๆ แต?อาจมีอาการผิดปกติทางระบบต?อม

ไรท? ?อหรอื paraneoplastic syndrome(4,6) และสมั พันธก? ับการตดิ เชื้อ human papillomavirus (HPV) โดย
SCNEC พบการติดเชื้อ HPV ร?อยละ 78 และ LCNEC พบการติดเชื้อ HPV ร?อยละ 86 โดยพบการติดเชื้อ
HPV 18 มากกว?า HPV 16(7)

การวนิ จิ ฉยั และการกำหนดระยะของโรค
การวินิจฉัยโรคทำโดยการตัดช้ินเนื้อส?งตรวจทางพยาธิวิทยา เพือ่ ดลู ักษณะ morphology ของเซลล?มะเร็ง

และย?อม neuroendocrine markers เพื่อยืนยันการวินิจฉัย เช?น chromogranin, synaptophysin, neuron-
specific enolase และ neural cell adhesion molecules (CD56)(2) การวนิ จิ ฉยั แยกโรคจากชนดิ อน่ื ๆ ของมะเรง็
ปากมดลูก เช?น p63 p40(8) และการวินิจฉัยแยกโรคจากการแพร?กระจายมาจากที่อื่น เช?น p16, TTF1, CDX2,
PAX8, Isl-1, PDX1, PSAP(2,8) และการวินิจฉัยแยกโรคจากเน้ืองอกเซลล?เล็กชนิดอื่น ได?แก? basaloid squamous
cell carcinoma, embryonal rhabdomyosarcoma, lymphoma และ undifferentiated carcinoma(4)

การกำหนดระยะของโรคในมะเร็งปากมดลูกชนิด NEC จะใช?เกณฑ?เดียวกับมะเร็งปากมดลูกชนิดอ่ืน ๆ(9)
ผปู? ?วยที่เป?นมะเร็งชนิดน้แี ม?พบในระยะต?นมักพบการแพร?กระจายไปยงั ต?อมน้ำเหลอื งร?อยละ 40 และกระจาย
ไปยังหลอดเลือดและน้ำเหลืองรอ? ยละ 60(10) และในระยะลุกลามมักแพร?กระจายไปยังกระดูก ต?อมน้ำเหลือง
ที่ supraclavicular ปอด ตบั และสมอง(2,4,11)