Page 18 - CPG มะเร็งปากมดลูก

12 แนวทางการปอ? งกันและรกั ษามะเร็งปากมดลกู

หมายเหตุ:
- ไม?แนะนำให?ใช?การตรวจหาเชอื้ เอชพวี ีที่มีความไวเชิงวิเคราะห? (analytical sensitivity) สูงท่ีใช?ใน
งานวิจัยทางระบาดวทิ ยามาใช?ในทางเวชปฏิบัติ เนื่องจากวิธนี ี้จะตรวจหาเช้ือเอชพวี ที ั้งกล?ุม ความเสีย่ งสงู และ
ความเสีย่ งต่ำ และสามารถตรวจหาเช้ือที่มีปริมาณต่ำซึ่งอาจไม?อยใู? นระดับทจี่ ะก?อโรคและไมม? ีความสำคัญทาง
คลินกิ ในการใช?ตรวจคดั กรอง
- ในป?จจุบัน ยังไม?มีคำแนะนำจากองค?กรต?าง ๆ ทางการแพทย?รวมท้ังองค?การอนามัยโลกท่ีแนะนำ
ให?ตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกโดยการหาเช้ือเอชพีวีในป?สสาวะ (urine HPV testing) ข?อมูลจากการศึกษา
ต?าง ๆ และจากการทบทวนวรรณกรรมและการวิเคราะห?แบบอภิมานเก่ียวการตรวจดงั กลา? ว ในป? พ.ศ. 2565
พบว?าการตรวจคัดกรองด?วย urine HPV testing มีความไวในการตรวจพบรอยโรคข้ันสูงหรือ CIN 2+ ต่ำกว?า
อย?างมีนัยสำคัญ เมื่อเปรียบเทียบกับสิ่งส?งตรวจท่ีเก็บโดยบุคลากรทางการแพทย? โดยมีความไวร?อยละ 76
และร?อยละ 97 ตามลำดับ ความไวของการตรวจผันแปรตามชนิดของ HPV assays ที่ใช?(12) นอกจากน้ีความ
แม?นยำของการตรวจคัดกรองยังขึ้นกับวิธีการและช?วงเวลาของการเก็บป?สสาวะด?วย จึงยังไม?แนะนำให?ใช?ใน
การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก หากมกี ารนำผลตรวจคัดกรองจากปส? สาวะมาปรึกษาในกรณีที่ตรวจพบเชื้อ
เอชพีวี แนะนำให?พบแพทย?ผู?เช่ียวชาญทางด?านมะเร็งนรีเวชเพื่อพิจารณาการตรวจเพิ่มเติมตามดลุ ยพินิจ หาก
ผลการตรวจไมพ? บเช้อื เอชพีวี แนะนำให?ตรวจคดั กรองใหม?ตามวธิ ีทแ่ี นะนำข?างต?น

การตรวจหาเชื้อเอชพวี ีกลุ?มความเสี่ยงสูงเปน? การตรวจคัดกรองปฐมภมู ิ (Primary High-Risk HPV Testing)
แนะนำให?เร่ิมตรวจท่ีอายุ ? 25 ป?(5,6) เช?นเดียวกับการตรวจคัดกรองด?วย co-testing แนวทางการดูแล

รกั ษาต?อไป ใหพ? จิ ารณาตามผลการตรวจหาเช้ือเอชพวี ี (แผนภูมิท่ี 1) ดงั นี้(1,4,5,10,11)

1. ผลการตรวจเปน? ลบ การตรวจคัดกรองครงั้ ตอ? ไปควรตรวจ ท่ี 5 ป?

2. ผลการตรวจเปน? บวก แนะนำให?พจิ ารณาตามผลการตรวจหาเชือ้ เอชพีวีสายพันธ?ุ 16 หรอื 18

2.1 ตรวจพบเช้ือเอชพีวีสายพันธุ? 16 หรือ 18(13) แนะนำให?ส?งตรวจ colposcopy เลย ในสถาบัน
ท่ีสามารถขอส?งตรวจเซลล?วิทยาจากส่ิงส?งตรวจเดิมได? ( reflex cytology) อาจจะขอตรวจ

เซลล?วิทยาร?วมด?วย ซึ่งผลเซลล?วิทยาที่ได?จะนำไปใช?ในการตรวจรักษาในวันที่มารับการตรวจ

colposcopy เช?น หากผลเป?น HSIL cytology แพทย?อาจพิจารณาทำ expedited treatment

โดยการทำ loop electrosurgical excision procedure (LEEP) เลยกไ็ ด?

2.2 ตรวจพบเช้ือเอชพวี ีกล?ุมความเส่ียงสูงท่ีมิใช?สายพันธ?ุ 16 หรอื 18 แนะนำให?ทำการตรวจ reflex
cytology* ตอ? ไป(5)

• ถ?าผลการตรวจเซลลว? ิทยาปกติ แนะนำใหต? รวจตดิ ตามดว? ย co-testing ที่ 1 ป?**
- หากไม?พบเอชพีวีกลุ?มความเส่ียงสูงและผลเซลล?วิทยายังปกติ หรือเป?นเพียง ASC-US หรือ
LSIL แนะนำใหน? ดั ตรวจเอชพวี กี ล?มุ ความเส่ยี งสูงที่ 1 ป?
- หากยังคงตรวจพบเอชพีวีกล?ุมความเส่ียงสูงร?วมกับเซลล?ปกติ หรือ ตรวจไม?พบเอชพีวีกลุ?ม
ความเส่ียงสูง แตพ? บเซลล?ผดิ ปกตทิ ี่รนุ แรง ? ASC-H แนะนำให?ส?งตรวจ colposcopy