Page 16 - CPG มะเร็งปากมดลูก
P. 16
10 แนวทางการปอ? งกนั และรกั ษามะเรง็ ปากมดลูก
8. สตรีท่ีมีภูมิค?ุมกันต่ำ ได?แก? สตรีท่ีติดเช้ือเอชไอวี สตรีที่เป?นโรค systemic lupus erythematosus
ท้ังที่ได?และไม?ได?รับยากดภูมิคุ?มกันสตรีท่ีเป?นโรค rheumatoid arthritis หรือ inflammatory bowel disease
และได?รับยากดภูมิคุ?มกันขนาดใด ๆ สตรีท่ีได?รับการเปล่ียนถ?ายอวัยวะหรือสตรีท่ีเคยได?รับ diethylstilbestrol
ตั้งแต?อย?ูในครรภม? ารดา แนะนำให?เร่มิ ตรวจคัดกรองสตรีทเี่ คยมีเพศสมั พนั ธ?มา ?1 ป? หรอื เม่อื สตรีอายุ ? 21 ป?
โดยไม?คำนึงว?าติดเช้ือเอชไอวีมาต้ังแต?เมื่อใด และไม?มีเกณฑ?อายุท่ีควรหยุดตรวจคัดกรอง แม?ว?าภายหลัง
ตัดมดลูกและปากมดลูกไปแล?วโดยท่ีไม?พบรอยโรคที่ปากมดลูก ยังคงแนะนำให?ตรวจหาเชื้อเอชพีวีกลุ?มความ
เสี่ยงสูงร?วมกับเซลล?วิทยา หรือเซลล?วิทยาอย?างต?อเน่ืองหากสตรีน้ันมีป?จจัยเส่ียงต?อการติดเช้ือเอชพีวี เช?น
ยงั คงมีเพศสัมพนั ธ? การตรวจคัดกรองมีคำแนะนำทแ่ี ตกต?างจากสตรีท่วั ไป ดังน(้ี 2,7)
• เร่ิมตรวจเม่ืออายุ 21 - 25 ป? ด?วยการตรวจเซลล?วิทยาทุก 1 ป? หากปกติต?อเนื่อง 3 คร้ัง
ใหต? รวจทกุ 2 ป?
• ในสตรีที่อายุ ? 25 ป? แนะนำให?ใช?การตรวจ high-risk HPV DNA testing*** หรือ co-testing
โดยถา? ผลตรวจเป?นลบใหท? ำการตรวจซำ้ ที่ 3 ป?
• ทำการเก็บส่ิงส?งตรวจโดยแพทย? (physician collected) สำหรับการตรวจครั้งแรกหรือในสตรี
ที่มีอาการผดิ ปกตริ ?วมดว? ย
• พิจารณาความจำเปน? ของการตรวจเซลลว? ิทยาของทวารหนัก (anal cytology) ในสตรีที่อายุ ? 35 ป?
*ความถใ่ี นการตรวจคดั กรองอาจปรบั เปล่ียนได?ตามความเหมาะสมของบริบทในแต?ละพื้นที่ เช?น อาจ
ทำการตรวจคัดกรองทุก 1 ป? ในพื้นที่ที่มีความชุกของโรคมะเร็งปากมดลูกสูง หรือในพ้ืนท่ีท่ีมีอัตราผลลบลวง
(false negative) สงู ในการตรวจเซลล?วทิ ยา หรอื ในสตรที ม่ี ีความเสีย่ งสงู ตอ? การเป?นมะเรง็ ปากมดลูก
** การรายงานผลตรวจคัดกรองทางเซลลว? ิทยาปกติ ต?องมีการระบุ
ก) adequacy of smear for evaluation ที่เปน? “satisfactory” for evaluation มี endocervical
/transformation zone component และ
ข) การแปลผลทเี่ ปน? “negative for intraepithelial lesion or malignancy”
*** องค?การอนามัยโลกให?การรับรองการตรวจหาเช้ือเอชพีวีกลุ?มความเสี่ยงสูงด?วยตนเอง
(self-HPV testing) ในการตรวจคัดกรองในสตรีที่มีภูมิคุ?มกันต่ำด?วยเช?นกัน แต?ยังไม?แนะนำให?ใช? high-risk HPV
mRNA testing สำหรบั สตรีทีม่ ีภูมิคุม? กนั ต่ำ เน่อื งจากยงั ไมม? ขี ?อมูลมากพอ
วิธีการตรวจคดั กรอง
วิธีการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกท่ีเป?นมาตรฐาน และมีให?บริการในประเทศไทยในป?จจุบัน มี 3
วิธ(ี 1,9) ได?แก?
