Page 24 - CPG endometrial cancer
P. 24
แนวทางการตรวจคดั กรอง วนิ ิจฉยั และรกั ษาโรคมะเรง็ เย่อื บโุ พรงมดลูก 2119
3. ขนาดและลักษณะของ อาจไม่เหลือรอยโรคมะเร็งหลังจากขูดมดลูก (vanishing cancer) มองไม่เห็น
กอ้ นมะเรง็ ด้วยตาเปล่า พบเยื่อบุโพรงมดลูกที่ขรุขระ (irregular shaggy granular
tissue) ซึ่งบางครั้งแยกจาก secretory endometrium ได้ยาก อาจพบก้อน
4. การลกุ ลามเข้าส่ผู นัง แบบ polypoid หรือดอกกะหล่ำ (cauliflower) โดยอาจมีลักษณะเนื้อตัน
กล้ามเนอื้ มดลกู สขี าวหรือสีเน้ือ พบจดุ เลอื ดออกหรอื เน้ือตายเปน็ หย่อม ๆ
อาจพบการลกุ ลามที่มีความลึกที่ไมส่ มำ่ เสมอ หรือบางครัง้ อาจไม่สามารถบอก
ความลึกที่ลุกลามได้ชัดเจนเนื่องจากมะเร็งกระจายกลมกลืนไปกับเนื้อเยื่อ
กล้ามเนื้อมดลูก โดยเฉพาะมะเร็งชนิดเกรด 3 ความลึกที่มะเร็งลุกลามลงไป
ในกล้ามเนื้อมดลกู นม้ี ักมคี วามสมั พนั ธก์ บั การแพร่กระจายออกไปนอกมดลูก
ลักษณะทางจุลพยาธิสภาพ
องค์การอนามัยโลก (World Health Organization: WHO)(7) ได้แบ่งเนื้องอกของเยื่อบุโพรงมดลูก
ตามลกั ษณะทางจลุ พยาธวิ ทิ ยา ได้แก่
1) Precursors lesions หรอื ภาวะเยื่อบโุ พรงมดลูกหนาตัว (atypical endometrial hyperplasia)
ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวมักพบร่วมกับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็ง
กลุม่ ที่ I โดยมกี ารแบง่ ออกเปน็ hyperplasia without atypia และ atypical hyperplasia (AH) ซึ่งจัดเปน็
กลุ่มเดียวกบั endometrioid intraepithelial neoplasia (EIN) เนื่องจากทัง้ atypical hyperplasia และ
EIN มีกลุ่มกำเนิด (clonality) ลักษณะทางพยาธิสภาพ (morphology) และความเสี่ยงในการกลายเป็น
มะเร็ง (cancer risk) ใกล้เคียงกันและถือเป็น precursors ของมะเร็ง ในปัจจุบันองค์การอนามัยโลกได้
ยอมรับให้ใชท้ ั้ง 2 ช่อื ในความหมายเดยี วกนั (7)
ความสำคัญทางคลินิกของการพบ AH/EIN จากชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกที่สุ่มตัด
(endometrial biopsy หรือ curettage) ซึ่งแพทย์ควรระวัง คือ รอยโรคนั้นอาจเป็นมะเร็ง โดยมีรายงาน
พบว่าร้อยละ 30 ของ AH/ EIN ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งจากการทบทวนสไลด์พยาธิวิทยา หรืออาจมี
มะเร็งร่วมอยู่ด้วยแลว้ โดยที่ไม่ได้เปน็ การดำเนินต่อของโรค และรอ้ ยละ 40 พบมะเรง็ อย่ใู นมดลูกที่ตัดออกมา
ภายใน 3 เดอื น(8) โดยปจั จยั ท่เี กยี่ วขอ้ ง ได้แก่ ความหลากหลายของพยาธิสภาพ ระดบั ความรุนแรง ตำแหน่ง
ที่เป็นมะเร็ง และขนาด หรือปริมาณชิ้นเนื้อที่สุ่มตัดออกมาทำให้มีความสอดคล้องต่ำในการแปลผลระหว่าง
พยาธแิ พทย์ (low inter-observer agreement)
2) Endometrial carcinomas หรอื มะเรง็ เยื่อบโุ พรงมดลูก
ชนิดของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกแยกตามลักษณะทางจุลพยาธิวิทยา ดังนี้ endometrioid,
serous, clear cell, dedifferentiated, neuroendocrine, และ mixed carcinoma
