Page 20 - CPG endometrial cancer

แนวทางการตรวจคดั กรอง วนิ ิจฉัยและรักษาโรคมะเรง็ เยอ่ื บุโพรงมดลูก 1175

ระยะ (Stage) ลกั ษณะของมะเรง็ เยื่อบโุ พรงมดลูก (Description)f
ระยะที่ IV โรคมีกระจายไปเยื่อบุผิวของกระเพาะปัสสาวะ และ/หรอื เยอ่ื บผุ วิ ของลำไส้ และ/หรือ กระจายไปไกล
(distant metastasis)
IVA มีการกระจายไปเยื่อบผุ วิ ของกระเพาะปัสสาวะ และ/หรือ เยอื่ บผุ ิวของลำไส้
IVB มีการกระจายไปทีเ่ ย่ือบุผิวชอ่ งทอ้ งเหนือระดับอุ้งเชิงกราน
IVC มกี ารกระจายไปไกล เชน่ ปอด ตับ สมอง กระดกู รวมถึงต่อมนำ้ เหลืองท้งั นอกและในช่องท้องที่อยู่
เหนือระดับหลอดเลอื ดที่ไปเล้ียงไต

หมายเหตุ:
a. พยาธิวิทยาชนิดชนิดไม่รุนแรง (non-aggressive histological type) ได้แก่ low-grade (grade 1

and 2) endometrioid carcinoma รวมถึง subtype ของ endometrioid carcinoma ที่มี mucinous
differentiation เด่นชัด (ใน classification เดิมเรียก mucinous carcinoma) สำหรับพยาธิวิทยาชนิด
รุนแรง (aggressive) ได้แก่ high-grade endometrioid carcinoma (grade 3), serous, clear cell,
undifferentiated, mesonephric-like, gastrointestinal type mucinous carcinomas,
carcinosarcoma และ mixed carcinoma

b. การลุกลามของมะเร็งเข้าหลอดเลือดหลอดน้ำเหลือง (lymphovascular space invasion: LVSI)
FIGO แบ่งจำนวนของ LVSI เชน่ เดยี วกบั องค์กรอนามัยโลก(15) คือ

• ไมพ่ บ (no LVSI)

• พบน้อย (focal LVSI)

• พบจำนวนมาก คือ มากกว่าหรือเท่ากับ 5 ตำแหน่งขึ้นไปต่อ 1 สไลด์ที่พบจำนวนมากที่สุด
(extensive/substantial LVSI)

ส่วนวิทยาลยั พยาธิแพทย์ของสหรัฐอเมรกิ ากำหนด LVSI ท่มี จี ำนวนเทา่ กับหรือมากกว่า 3 ตำแหน่งขึ้น
ไปต่อ 1 สไลด์เป็นการลุกลามจำนวนมาก(16) อย่างไรก็ตาม มีรายงานที่พบว่าการลุกลามจำนวนมาก คือ
เท่ากับหรือมากกว่า 4 ตำแหน่งขึน้ ไปต่อ 1 สไลด์จะมกี ารพยากรณโ์ รคท่ไี ม่ดี(17)

c. การพบรอยโรคที่มดลูกและรังไข่ ต้องแยกระหว่างระยะ IA3 และ IIIA1 โดยจะจัดให้อยู่ในระยะ IA3
ตามเกณฑ์ตอ่ ไปน้ี

1) มลี ุกลามนอ้ ยกว่าครึ่งของความหนากลา้ มเนื้อมดลูก
2) ไม่ไดพ้ บ LVSI จำนวนมาก (No extensive/substantial LVSI)
3) ไม่พบการแพร่กระจายไปท่ีอื่น
4) มะเร็งท่ีพบท่ีรังไข่ เป็นเพียงข้างเดียว ไมพ่ บการลกุ ลามผ่านหรอื ทะลเุ ปลือกหุ้ม