Page 16 - CPG endometrial cancer
P. 16
แนวทางการตรวจคดั กรอง วินิจฉัยและรกั ษาโรคมะเรง็ เย่ือบุโพรงมดลกู 1131
บทท่ี 4. การรักษาและการกำหนดระยะของมะเรง็ เยื่อบุโพรงมดลูก
การรักษาเบ้ืองต้นท่ีเป็นมาตรฐานสำหรับมะเร็งเยื่อบโุ พรงมดลูก(1) คือ การผา่ ตัดมดลูกท้ังหมด ท่อนำไข่
และรังไข่ทั้ง 2 ข้างออก รวมทั้งการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง และหรือแผ่นไขมันในช่องท้อง (infracolic
omentectomy) ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ ได้แก่ มะเร็งระยะลุกลาม หรือระยะต้นที่มีพยาธิวิทยาชนิด serous,
undifferentiated, หรือ carcinosarcoma เนอ่ื งจากมโี อกาสแพร่กระจายโดยไม่สามารถตรวจพบดว้ ยตาเปล่า
ในกรณีที่โรคลุกลามไปมากหรือผู้ป่วยมีภาวะความเจ็บป่วยอื่น ๆ ที่ทำให้ไม่สามารถรับการผ่าตัด
แพทยม์ ะเร็งนรีเวชร่วมกับแพทยร์ ังสรี ักษาและมะเรง็ วิทยาจะพจิ ารณาทางเลือกอื่นเปน็ การรักษา เช่น การให้
รังสีรักษา (radiation therapy) ซึ่งอาจรักษาให้มะเร็งระยะต้นหายได้ (definitive therapy) หรือ ให้ยาเคมี
บำบัด (chemotherapy) ให้ก้อนมะเร็งยุบลงเพื่อบรรเทาอาการ การให้ยาเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัด
(neoadjuvant chemotherapy) หรอื การรกั ษาตามอาการ (palliative/ symptomatic treatment) ซึ่งจะ
ไม่กลา่ วรายละเอียดในท่นี ี้
การผา่ ตัดมดลกู มี 4 วธิ ี ไดแ้ ก่
1) การผา่ ตดั มดลูกโดยการเปิดหนา้ ทอ้ ง (laparotomy hysterectomy for surgical staging)
เป็นวิธีมาตรฐานที่ปฏิบัติกันมายาวนาน แต่ในระยะหลัง แพทย์ที่ได้รับการฝึกฝนสามารถเลือกใช้
วิธีการผ่าตดั ผ่านกลอ้ งซ่งึ มขี อ้ ดีมากกวา่ การผา่ ตดั เปดิ หนา้ ท้องในด้านคุณภาพชีวติ
2) การผา่ ตดั ผ่านกลอ้ ง (laparoscopic hysterectomy for surgical staging)
ในปัจจุบัน วิธีการผ่าตัดมาตรฐานทีแ่ นะนำ คือ การผ่าตัดผ่านกลอ้ ง(1) เนื่องจากมีข้อดีหลายประการ
โดยมีหลักฐานเชิงประจักษ์ว่า แม้จะใช้เวลานานกว่า แต่ภาวะแทรกซ้อนพบได้น้อยกว่าหรือไม่แตกต่างกัน
ความพึงพอใจของผู้ป่วยมีมากกว่าหรือคุณภาพชีวิตที่ดีกว่าเนื่องจากปวดแผลน้อยกว่า ตลอดจนระยะเวลาท่ี
นอนในโรงพยาบาลสั้นกว่า รวมทั้งผลการรักษาที่ไม่แตกต่างกันในแง่ของจำนวนของต่อมน้ำเหลืองที่เลาะได้
อตั ราการเกิดเปน็ ซ้ำ และอตั ราการอยรู่ อดโดยปราศจากโรค(2)
3) การผา่ ตดั โดยใช้หุ่นยนต์ชว่ ย (robotic assisted laparoscopic surgical staging)
ผู้ทำผ่าตัดสามารถนั่งทำผ่าตัดได้และแพทย์ผู้ทำผ่าตัดใช้เวลาในการเรียนรู้สั้นกว่าผ่าตัดผ่านกล้อง
และมปี ระโยชน์ในกรณีทผ่ี ่าตัดได้ยาก เชน่ ผปู้ ว่ ยอว้ น โดยพบวา่ จำนวนต่อมน้ำเหลืองท่ีเลาะได้ การเสียเลือด
ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด และระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลไม่แตกต่างกับการผ่าตัดส่องกล้อง
แตร่ ะยะเวลาการผ่าตดั ส้นั กว่า อยา่ งไรก็ตาม ยังขาดข้อมลู ผลการรักษาในระยะยาว(3)
4) การผ่าตดั มดลูกออกทางช่องคลอด (vaginal hysterectomy)
เป็นทางเลือกหนึง่ ในผูป้ ว่ ยอายุมาก อว้ นหรือมคี วามเจ็บป่วยอน่ื ๆ ท่ีอาจเป็นความเสย่ี งในการดมยาสลบและ
การผ่าตดั ทางหน้าท้องหรอื การผา่ ตดั ผ่านกล้อง ข้อจำกดั คือ ไมส่ ามารถประเมนิ รอยโรคหรือทำผา่ ตัดในช่อง
ทอ้ งรวมทั้งตอ่ มนำ้ เหลืองหลังเยือ่ บชุ ่องทอ้ ง
