Page 18 - CPG endometrial cancer

แนวทางการตรวจคดั กรอง วินจิ ฉยั และรักษาโรคมะเรง็ เยือ่ บุโพรงมดลูก 1153

ข้อมูลส่วนใหญ่ของการผ่าตัดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกโดยอนุรักษ์รังไข่ไว้ในผู้ป่วยอายุน้อยมาจาก
การศึกษาแบบย้อนหลัง โดยมีรายงานการทบทวนวรรณกรรมแบบเป็นระบบและวิเคราะห์แบบอภิมาน(14)
พบว่า การอนุรักษ์รังไข่ไว้ไม่มีผลกระทบต่ออัตราการรอดชีวิตโดยจำเพาะต่อโรคมะเร็ง (cancer specific
survival) หรืออัตราการรอดชีวิตโดยรวม (overall survival) ยกเว้นมะเร็งชนิด non-endometrioid
มะเร็งที่ลุกลามเข้ากล้ามเนื้อมดลูกลึก มะเร็งที่ลุกลามไปเนื้อเยื่อปากมดลูก (cervical stromal invasion)
หรือไมไ่ ด้รับการรกั ษาเพม่ิ เติมอย่างเหมาะสม แพทย์ผ้ผู า่ ตดั จึงควรตระหนกั ถงึ ปัจจัยเสย่ี งเหล่านแ้ี ละนำมาเป็น
ข้อพจิ ารณาในการดแู ลรักษาผู้ป่วย

การกำหนดระยะของโรค

การกำหนดระยะของโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกตามรูปแบบของ The International Federation

of Gynecology and Obstetrics (FIGO) แรกเริ่มเป็นการแบ่งระยะตามลักษณะทางคลินิก ต่อมาในปี

ค.ศ.1988 ได้เปลี่ยนเป็นแบ่งตามผลการผ่าตัดและผลการตรวจทางพยาธิวิทยา ในปัจจุบัน ปี ค.ศ.2023

ทาง FIGO ได้ปรับปรุงการแบ่งระยะของโรคนี้ใหม่ โดยนำลักษณะทางจุลพยาธิวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งชนดิ

และเกรดของมะเร็ง จำนวนของหลอดน้ำเหลืองหรือหลอดเลือดที่มีมะเร็งลุกลาม (lymphovascular space

involvement, LVSI) ระดับของต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานและช่องท้องและขนาดของรอยโรคมะเร็ง

ที่แพร่กระจายไป รวมทั้งข้อมูลทางชีวโมเลกุล ได้แก่ การตรวจ polymerase epsilon gene (POLE),

mismatch repair protein (MMR) และ p53 มาพิจารณาร่วมด้วยเพื่อกำหนดระยะของโรค การวางแผนการ

รกั ษาท่ีเหมาะสม รวมถึงชว่ ยในการตดั สินใจเลอื กการรกั ษาหลงั การผ่าตัด

รายละเอยี ดการแบ่งระยะของโรคตาม FIGO 2023 ดงั แสดงในตารางท่ี 1.(1, 15-18)

ตารางที่ 1. การแบ่งระยะของโรคตาม FIGO 2023(1)

ระยะ (Stage) ลักษณะของมะเร็งเยื่อบโุ พรงมดลกู (Description)f

ระยะท่ี I รอยโรคอยู่เฉพาะในมดลูกและรงั ไข่

IA รอยโรคอยู่ในเฉพาะช้ันเย่อื บโุ พรงมดลูก ไม่มีการลุกลามเขา้ ชนั้ กล้ามเนื้อ หรือ พยาธิวทิ ยาชนดิ ไม่รนุ แรง

(non-aggressive histological type)a ที่ลุกลามนอ้ ยกว่าครึ่งของความหนากล้ามเนื้อมดลกู โดยไมม่ หี รือ

มกี ารลุกลามในหลอดนำ้ เหลืองน้อยมาก (no/focal LVSI)b หรือ กลุม่ ที่มพี ยากรณ์โรคท่ีดี

IA1 พยาธวิ ทิ ยาชนดิ ไมร่ นุ แรงท่จี ำกดั อยเู่ ฉพาะตงิ่ เนื้อโพรงมดลูก (endometrial polyp) หรือ อยเู่ ฉพาะในชัน้

เยื่อบุโพรงมดลกู

IA2 พยาธวิ ทิ ยาชนิดไมร่ ุนแรงทมี่ ีการลกุ ลามน้อยกวา่ ครึ่งของความหนากลา้ มเนื้อมดลูก และ ไม่มี LVSI หรอื มี

เพียง focal LVSI

IA3c พยาธวิ ิทยาชนิด low-grade endometrioid carcinoma ที่อยู่เฉพาะที่มดลูกและรังไข่

IB พยาธิวิทยาชนดิ ไมร่ นุ แรงทมี่ ีการลกุ ลามมากกว่าครงึ่ หนึ่งของความหนากลา้ มเนื้อมดลูก และ ไม่มี LVSI

หรือ มเี พยี ง focal LVSI

IC พยาธวิ ทิ ยาชนิดรนุ แรงa ทจ่ี ำกดั อยเู่ ฉพาะต่งิ เนื้อโพรงมดลูก หรือ อยู่ในชน้ั เยื่อบุโพรงมดลูก