Page 13 - CPG endometrial cancer
P. 13
8
แนวทางการตรวจคัดกรอง วนิ ิจฉยั และรักษาโรคมะเร็งเยอื่ บโุ พรงมดลกู
5) การตรวจพบเซลล์ผิดปกติจากการตรวจ cervical cytology ได้แก่ atypical glandular cell ทุก
ชนิด หรือ adenocarcinoma in situ ในสตรีที่อายุมากกว่าหรือเท่ากับ 35 ปี หรือสตรีอายุน้อยกว่า 35 ปี
ท่ีไม่อยู่ในระหว่างการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงของความผิดปกติของเยื่อบุโพรงมดลูก จะเป็นข้อบ่งชี้ให้ทำการ
ตรวจวนิ จิ ฉัยเพ่ิมเตมิ ต่อไป
6) การตรวจพบสิ่งผิดปกติจาก TVS เชน่ มสี ารคดั หล่งั หรอื หนองคงั่ อยู่ในโพรงมดลกู (pyometra)
วธิ ีการตรวจวินจิ ฉยั เบ้ืองต้น
การเกบ็ เน้ือเย่ือบโุ พรงมดลูกเพอื่ ส่งตรวจทางพยาธิวทิ ยาสามารถทำได้หลายวธิ ี ไดแ้ ก่
1) การสมุ่ ตดั หรือดดู ชนิ้ เน้ือเยอ่ื บุโพรงมดลูก (endometrial sampling หรือ aspiration)(8)
เปน็ หตั ถการเบอื้ งต้นทถ่ี ูกนำมาใช้แทนการขูดมดลูกในปัจจบุ นั เนอ่ื งจากมคี วามไวในการวินิจฉัยความ
ผดิ ปกตสิ ูงถึงประมาณรอ้ ยละ 89 หรอื ร้อยละ 91 ในสตรวี ัยกอ่ นหมดประจำเดือน และร้อยละ 99.6 สำหรับ
วัยท่ีหมดประจำเดือน โดยพยาธิวิทยาท่ีพบมักสัมพันธ์กับเน้ือเย่ือท่ีได้มาจากการขูดมดลูก อย่างไรก็ตาม
อาจมผี ลลบลวงประมาณร้อยละ 10(9) แพทยค์ วรตระหนักว่าปจั จยั หนง่ึ ที่มีผลต่อความแม่นยำของการสุ่มตัด
ชนิ้ เน้อื น้นั ข้นึ อยู่กบั สัดส่วนของเยอ่ื บผุ วิ ทีม่ ีความผิดปกตอิ ยู่
2) การขูดมดลกู (uterine curettage)(8)
เป็นหัตถการที่ใช้กันมายาวนาน อย่างไรก็ตาม แพทย์พึงตระหนักว่าการขูดมดลูกนั้นอาจได้เนื้อเยื่อ
จากโพรงมดลูกเพียงน้อยกว่าครึ่งของบริเวณทั้งหมด(10) อาจพลาดเนื้อเยื่อที่เป็นติ่งเนื้อ (polyp) หรือเยื่อบุ
โพรงมดลกู หนาตัวผิดปกติ (hyperplasia) ไดถ้ งึ ประมาณร้อยละ 60 และมะเร็งรอ้ ยละ 10 ตามลำดับ(11)
3) การส่องกลอ้ งตรวจโพรงมดลกู (hysteroscopy)
ประโยชน์ คือ ช่วยให้ตรวจประเมนิ พยาธิสภาพในโพรงมดลูกได้โดยตรง สามารถทำไดแ้ บบผู้ป่วยนอก
เนื่องจากขนาดของเครื่องมือเล็กเพียง 4 มิลลิเมตร โดยในรายที่มีปากมดลูกตีบอาจจำเป็นต้องขยาย
ปากมดลูกก่อน หรอื อาจให้ยาชาเฉพาะที่ (paracervical block)
ในทางปฏิบัติ มักทำการตรวจด้วย TVS กอ่ น ถา้ เย่อื บุโพรงมดลกู หนาเกินเกณฑ์จงึ สุ่มตดั ชนิ้ เนื้อในการ
ตรวจคราวเดียวกัน ซึ่งเป็นวิธีปฏิบัติที่สะดวกและเหมาะสมที่สุดเนื่องจากนรีแพทย์ส่วนใหญ่ในประเทศไทย
มักจะเป็นผู้ตรวจ TVS และสุ่มตัดชิ้นเนื้อด้วยตนเองในแผนกผู้ป่วยนอก โดยมีรายงานว่าการใช้เกณฑ์การ
ตรวจท่ี 5 มลิ ลเิ มตร ในสตรีวยั หมดระดูเปน็ จุดตดั นน้ั จะมีความคุ้มคา่ ทีส่ ุด สว่ นการตรวจด้วย hysteroscopy
เลยต้งั แตแ่ รกน้นั ไมม่ ีความคุ้มค่า(12) จงึ ให้ใชว้ ิธีการ hysteroscopy หรือการขูดมดลูก เมอ่ื การตรวจประเมิน
เบอ้ื งตน้ ไมส่ ามารถอธบิ ายอาการหรือสงิ่ ตรวจพบได้
การประเมินก่อนการรกั ษา
การประเมนิ ผปู้ ว่ ยก่อนการผ่าตัดรักษา ควรจะประกอบไปด้วย
1) การซกั ประวัติและตรวจร่างกายรวมท้งั การตรวจภายในอยา่ งละเอียด
2) การตรวจพ้นื ฐานก่อนการผ่าตัด ไดแ้ ก่ การตรวจนับเมด็ เลือด การทำงานของไตและตับ การถา่ ยภาพรังสีทรวงอก
