Page 12 - CPG endometrial cancer
P. 12
แนวทางการตรวจคดั กรอง วนิ ิจฉัยและรกั ษาโรคมะเรง็ เย่อื บโุ พรงมดลูก 97
บทที่ 3. การวนิ จิ ฉัยเบื้องต้นของมะเรง็ เย่ือบโุ พรงมดลูกและการประเมินกอ่ นการรักษา
การตรวจวินิจฉัยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในสตรีที่มีอาการหรือข้อบ่งชี้มีความสำคัญทางคลินิก
มากกว่าการตรวจคัดกรอง โดยอาการที่พบบ่อยที่สุด คือ มีเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด อย่างไรก็ตาม
ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการหรือมีอาการอื่น ๆ ที่เป็นข้อบ่งชี้ของการผ่าตัด เช่น เนื้องอกของมดลูกหรือรังไข่
แพทยจ์ ึงควรตระหนักถึงอาการตา่ ง ๆ ทพี่ บไดใ้ นผ้ปู ่วยมะเรง็ เย่ือบโุ พรงมดลูกเพื่อลดปัญหาของการผ่าตัดไม่
ครบถ้วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรงพยาบาลที่ไม่มีความพร้อมในการประเมินขอบเขตการแพร่กระจาย
ของมะเร็งท่ีต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานและช่องท้อง
โดยทั่วไป แพทยน์ รเี วชมักจะประเมินลักษณะของเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยการตรวจ TVS ซึ่งเป็นวิธีการ
ตรวจที่ไม่รุกล้ำ ซึ่งจะช่วยจำแนกภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก อย่างไรก็ตาม ความหนาของ
เยอ่ื บุโพรงมดลูกในสตรีทีย่ ังไม่หมดประจำเดือนน้ันแตกต่างกันออกไปตามชว่ งระยะของรอบประจำเดือน การ
ตรวจ TVS จะเป็นประโยชน์ชัดเจนกว่าในสตรีวัยหมดระดูที่มีเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด
(postmenopausal bleeding)(1) โดยถ้าพบความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกมากกว่า 4 มิลลิเมตร ควร
พิจารณาสุ่มตัดชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก (endometrial biopsy) โดย ณ จุดตัดนี้มีความไว (sensitivity) ร้อยละ
96-98 ความจำเพาะ (specificity) ร้อยละ 42-51 และค่าทำนายผลลบ (negative predictive value) ร้อยละ
99 โดยพบว่า ถ้าความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกน้อยกว่า 4 มิลลิเมตร จะมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง
เยอ่ื บุโพรงมดลกู เพียงร้อยละ 0.62(2) อยา่ งไรกต็ าม แมค้ วามหนาของเย่ือบุโพรงมดลูกจะน้อยกวา่ 4 มลิ ลเิ มตร
แนะนำให้ตัดชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกในสตรีที่เลือดออกต่อเนื่องหรือกลับเป็นซ้ำ เนื่องจากยังมีโอกาสจะ
เป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลกู ชนดิ type II ได(้ 3)
อนึ่งแพทย์ที่จะทำการตรวจ TVS ควรมีความเข้าใจเกี่ยวกับคำศัพท์ และวิธีการวัดความหนาของ
เยื่อบุโพรงมดลูกทั้งในกรณีปกติและในกรณีที่มีความผิดปกติอื่น ๆ ที่ต้องใช้การวัดแบบพิเศษ ทั้งน้ี เพื่อให้
ทราบความเส่ยี งของการพบพยาธิสภาพของเยื่อบุโพรงมดลกู ที่แทจ้ รงิ โดยผสู้ นใจสามารถศกึ ษารายละเอียด
เพม่ิ เติมตามแนวทางแนะนำของ International Endometrial Tumor Analysis (IETA)(4)
ข้อบ่งชขี้ องการตรวจวินจิ ฉยั
ขอ้ บง่ ช้ใี นการตรวจวนิ ิจฉยั เบ้อื งตน้ โดยสุ่มตดั ช้นิ เนื้อเยอ่ื บโุ พรงมดลูกมาตรวจทางพยาธวิ ิทยา(5-7) คอื
1) ภาวะเลือดออกผิดปกติในสตรีช่วงวัยเจริญพันธุ์ (reproductive age) ที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมน
โปรเจสเตอโรน (progesterone) แล้วยงั คงมเี ลอื ดออกอยู่หรือกลับเป็นซ้ำ
2) สตรที อ่ี ายุ 45 ปี หรือมากกว่า ทุกรายทม่ี ีเลือดออกผดิ ปกติจากโพรงมดลกู
3) สตรีที่อายุน้อยกว่า 45 ปี ที่มีความเส่ียงสูงต่อการเกดิ มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก เช่น ภาวะอ้วน, PCOS,
มีภาวะไมต่ กไข่เร้อื รัง
4) สตรีวัยหมดประจำเดอื นทกุ รายที่มเี ลอื ดออกผดิ ปกตจิ ากโพรงมดลกู
