Page 17 - CPG endometrial cancer
P. 17
12
แนวทางการตรวจคัดกรอง วนิ ิจฉยั และรักษาโรคมะเร็งเย่อื บโุ พรงมดลกู
ทั้งนี้ การผ่าตัดแต่ละวิธี มีข้อดี ข้อเสีย และข้อจำกัดแตกต่างกัน การผ่าตัดผ่านกล้องและการผ่าตัด
โดยการใช้หุ่นยนต์ช่วยนี้ต้องใช้แพทย์ที่ได้รับการฝึกฝนรวมทั้งความพร้อมของเครื่องมือ ในปัจจุบัน มีหลาย
โรงพยาบาลในประเทศไทยที่มีแพทย์และเครื่องมือในการผ่าตัดผ่านกล้อง และมีบางแห่งที่ใช้หุ่นยนต์ช่วยใน
การผ่าตัดแล้ว การเลือกใช้วิธีการผ่าตัดต่าง ๆ นี้ขึ้นกับปัจจัยหลายประการซึ่งรวมตั้งแต่ลักษณะและระยะ
ของโรค ความพร้อมของแพทย์ เครื่องมือที่มีอยู่ในสถานพยาบาลนั้น ๆ ความพร้อมของผู้ป่วยและสิทธิการ
เบกิ จ่าย รวมทั้งนโยบายของโรงพยาบาลและของประเทศ
การผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง
มีการศึกษาแบบสุ่มเปรียบเทียบหลายฉบับ รวมทั้งรายงานการทบทวนวรรณกรรมแบบเป็นระบบ
และวิเคราะหแ์ บบอภิมานพบวา่ การเลาะตอ่ มน้ำเหลืองไมไ่ ดเ้ พิ่มประโยชนใ์ นผู้ปว่ ยมะเรง็ เย่ือบโุ พรงมดลูกใน
แง่ของการกลับเป็นซ้ำและการรอดชีวิตในมะเร็งระยะที่ I(4) แม้จะไม่มีข้อมูลจากการศึกษาแบบสุ่ม
เปรียบเทียบในผู้ป่วยกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อการการกลับเป็นซ้ำ แต่องค์กรส่วนใหญ่แนะนำให้เลาะต่อม
น้ำเหลืองในผู้ป่วยกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงปานกลาง (high-intermediate risk) และกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง
(high risk)(5) ได้แก่ พยาธิวิทยาชนิดรุนแรง (aggressive histology) เช่น grade 3 endometrioid
carcinoma, carcinosarcoma, serous and clear cell carcinoma หรอื มกี ารลุกลามชนั้ กล้ามเน้อื มดลูก
มากกว่าหรือเท่ากับ 50% ขนาดของมะเร็งมากกว่า 2 เซนติเมตร หรือมะเร็งระยะลุกลามไปยังปากมดลูก
หรืออวัยวะอนื่
ในกรณีไม่พบต่อมน้ำเหลืองอุ้งเชิงกรานโต แนะนำให้เลือกเลาะเฉพาะ sentinel lymph node
(SLN) เน่ืองจากสะดวกและได้ผลดีแทนการเลาะทั้งหมด พบมีความไวสงู ถึงร้อยละ 91(6) อัตราการกลับเป็นซ้ำ
และการรอดชีวิตของผู้ป่วยไม่แตกต่างกับการผ่าตัดที่เลาะต่อมน้ำเหลืองออกทั้งหมดจากการติดตามในระยะสั้น
(short-term follow-up)(7) หลาย ๆ องคก์ รแนะนำใหใ้ ช้วธิ ีการเลาะ SLN ในผู้ปว่ ยมะเร็งเย่ือบโุ พรงมดลูกทุก
รายทั้งที่อยู่ในระยะที่ I-II ที่มีความเสี่ยงสูงปานกลาง หรือมีความเสี่ยงสูง(1,8-10) โดยใช้สาร indocyanine
green (ICG)
ท้งั น้ี ในห้องผ่าตดั แพทย์ผู้ผา่ ตดั ตอ้ งมีประสบการณ์หรอื พยาธิแพทย์จะต้องประเมนิ ลักษณะของ SLN
ที่เลาะออกมาจากการดูด้วยตาเปล่าอย่างถี่ถ้วนเพื่อให้มั่นใจว่าได้ต่อมน้ำเหลืองออกมาทำการตรวจทาง
จุลพยาธิวิทยาอย่างละเอียด (ultrastaging)(11) โดยการตัดทั้งต่อมน้ำเหลืองในแนวขวางทุก 2 มิลลิเมตรและ
ยอ้ มแบบปกติ (hematoxylin and eosin: H&E) โดยให้ย้อม cytokeratin โดย IHC ในกรณีทีต่ รวจด้วย H&E
แล้วไมพ่ บเซลลม์ ะเรง็ (12)
การผา่ ตดั รังไข่
การตัดรังไข่ออกร่วมกับการตัดมดลูกเป็นมาตรฐานของการรักษาและการกำหนดระยะของโรค (1)
อย่างไรก็ตาม การตัดรังไข่ออกมีผลกระทบในระยะยาวกับผู้ป่วยอายุน้อยโดยเฉพาะถ้าไม่ได้รับฮอร์โมน
ทดแทน ทั้งนี้ มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในผูป้ ว่ ยอายนุ ้อยมักจะมีการพยากรณ์โรคดีและมีโอกาสรอดชีวติ ได้นาน
กวา่ ผ้ปู ว่ ยอายมุ าก ดงั นนั้ การผ่าตดั แบบอนรุ ักษร์ งั ไขไ่ ว้ในผ้ปู ว่ ยอายุน้อยนจ้ี ึงอาจมปี ระโยชน์(13)
