Page 28 - CPG endometrial cancer
P. 28
แนวทางการตรวจคดั กรอง วนิ ิจฉยั และรักษาโรคมะเรง็ เยอ่ื บุโพรงมดลกู 2253
ลำดับการตรวจทั้ง 2 รปู แบบ ดงั แสดงเปรียบเทียบในแผนภูมิท่ี 1.
แผนภูมทิ ี่ 1. ลำดับของการตรวจทางชีวโมเลกุลจากคำแนะนำของ WHO และ ProMisE
กลมุ่ แพทย์ผู้เชีย่ วชาญในสมาคมมะเรง็ นรีเวชไทยร่วมกับกลุ่มพยาธิแพทย์นรีเวชไดจ้ ดั ประชุมหารือกัน
ถึงแนวทางรวมทั้งลำดับการตรวจทางชีวโมเลกุลนี้ โดยคำนึงถึงประเด็นต่าง ๆ ได้แก่ จำนวนและสัดส่วนของ
โอกาสการตรวจพบ การบริการของห้องปฏิบัติการที่มีอยู่ ราคาของการตรวจแต่ล ะวิธี และการนำมาใช้
ประโยชนท์ างคลินิก ดังแสดงในตารางที่ 3.
ตารางท่ี 3. ประเด็นต่าง ๆ ของการตรวจ POLE mutation และ mismatch repair gene
ประเดน็ พิจารณา POLE mutation mismatch repair gene
โอกาสตรวจพบ ร้อยละ 5-15 รอ้ ยละ 20-30
ห้องปฏิบัตกิ าร (ในปี พ.ศ. ห้องปฏบิ ัตกิ ารมีจำกัด หอ้ งตรวจพยาธิวิทยาทวั่ ไป
2566) ประมาณ 6,000-8,000 บาท
ค่าใช้จา่ ย (ในปี พ.ศ. ค่าใชจ้ ่ายประมาณ 1,600-2,000 บาท ถ้าเลอื กการ
2566) ตรวจเพียง 2 ชนิด หรือ 3,600-4,000 บาทถ้าตรวจให้
ครบทง้ั 4 ชนิด
ประโยชน์ทางคลนิ ิก ถา้ ตรวจพบ POLE mutation ใน • ใชค้ ัดกรองในผู้ที่มีความเส่ียงทจี่ ะเปน็ มี
มะเร็งระยะที่ I-II อาจสามารถ ภาวะ Lynch syndrome
ยกเวน้ การใหก้ ารรักษาเพิ่มเติมได้ • เป็นแนวทางการเลือกใช้ยากลุ่ม immunotherapy
โดยเฉพาะถ้าจะเลือกลำดับการตรวจของ POLE mutation และ MMR (ซึ่งมีความสอดคล้องกับ
MSI) อาจจะพิจารณาเลือกตรวจ POLE mutation เฉพาะในมะเร็งระยะที่ I-II และตรวจ MMR (โดยเฉพาะ
อยา่ งย่ิง เมอื่ สงสยั ว่าอาจมภี าวะ Lynch syndrome) และ p53 รวมทง้ั hormonal receptor โดยวิธี IHC ใน
ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ทุกราย (หรืออย่างน้อยที่สุดในมะเร็งระยะลุกลามแพร่กระจายเพื่อเป็นข้อมูลใน
การเลือกวิธีการรักษาสำหรับมะเร็งระยะลุกลามแพร่กระจายหรือกลับเป็นซำ้ ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเม่ือคำนึงถึง
