Page 32 - CPG endometrial cancer
P. 32
แนวทางการตรวจคดั กรอง วนิ จิ ฉยั และรักษาโรคมะเรง็ เยอ่ื บุโพรงมดลูก 2297
บทที่ 6. การรักษาเพิม่ เติมหลงั การผ่าตัด
ผ้ปู ่วยบางรายทีม่ ีโรคมะเรง็ เยือ่ บโุ พรงมดลูกอยใู่ นระยะตน้ หรอื ระยะลุกลามที่ผ่าตัดได้สำเร็จ อาจมคี วาม
เสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ ซึ่งจะพิจารณาจากปัจจัยการพยากรณ์โรคทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาต่าง ๆ
ทต่ี รวจพบเพือ่ ใหก้ ารรกั ษาเพ่มิ เติมหลงั การผา่ ตัด
เนื่องจาก ในปัจจุบันมีการตรวจทางชีวโมเลกุลในการแบ่งกลุ่มของโรคมะเร็งเยือ่ บุโพรงมดลกู และมีการ
แบ่งระยะของโรคใหม่โดย FIGO(1) สมาคมมะเร็งวิทยาของยุโรป (European Society for Medical
Oncology: ESMO)(2) ได้ให้คำแนะนำการรักษาเพิ่มเติมไว้ ซึ่งแม้จะอิงตามระยะ FIGO เดิมในปี ค.ศ. 2009
แต่มีการใช้ลักษณะทางชีวโมเลกุลมาประกอบในการจัดแบ่งกลุ่มความเสี่ยงเพื่อให้การรักษาที่เหมาะสมที่สุด
สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย โดยคำแนะนำนี้สำหรับผู้ที่อยู่ในระยะที่ I-IVA ที่ได้รับการผ่าตัดและไม่มีก้อนมะเร็ง
หลงเหลืออยใู่ ห้เห็นดว้ ยตาเปลา่ ซ่ึงจะบรรยายกลุ่มเส่ยี งตามระยะของโรค และเพ่มิ รายละเอยี ดการลุกลามเข้า
กล้ามเนื้อมดลูกด้วยเพื่อนำมาประยุกต์ใช้กับระยะของโรคใหม่ตาม FIGO 2023 รวมทั้งการลุกลามเข้าหลอด
เลือดหลอดน้ำเหลือง (substantial lymphovascular space invasion; substantial LVSI) ซึ่งเป็นปัจจัย
การพยากรณ์โรคที่สำคญั และมผี ลตอ่ การพจิ ารณาการให้การรกั ษาเพมิ่ เติมไวด้ ว้ ย ดงั แสดงในตารางที่ 1.
ตารางท่ี 1. คำแนะนำของการใหก้ ารรกั ษาเพิ่มเตมิ ตามกล่มุ เส่ยี งซ่งึ พจิ ารณาตามระยะของโรค ลกั ษณะทาง
พยาธิวทิ ยาและลักษณะทางชวี โมเลกุล(2)
กลมุ่ เสี่ยง ชนิดพยาธวิ ทิ ยา เกรดและ การลกุ ลามเข้ากล้ามเนอ้ื การรักษาเพมิ่ เตมิ
ตามระยะ ลักษณะทางชวี โมเลกุล มดลกู (MI) หรือหลอด
ของโรค* เลอื ดหลอดนำ้ เหลอื ง
(LVSI)
กลุ่มเสยี่ งตำ่ (low-risk)
ระยะท่ี IA endometrioid (MMRd และ ไมม่ ี MI หรือ MI < ? ไม่ให้การรักษาเพิ่มเติม
NSMP) ไม่มหี รือ focal LVSI
grade 1-2,
ระยะท่ี I-II POLE mutation ไมค่ ำนึงถึง MI และ LVSI ไมใ่ หก้ ารรักษาเพ่ิมเติม
ระยะที่ III POLE mutation ไมค่ ำนึงถึง MI และ LVSI ในปัจจุบัน ไม่มีข้อมูลถึงความ
ปลอดภัยในการไม่ให้การรักษา
เพ่ิมเตมิ
กลุม่ เสย่ี งปานกลาง (intermediate-risk)
ระยะท่ี IA endometrioid (MMRd และ ไมม่ ี MI หรอื MI < ? VBT
NSMP), grade 3 ไม่มีหรือ focal LVSI (อาจยกเว้นในผู้ป่วยอายุ < 60 ปี)
ระยะท่ี IA non-endometrioid และ/ ไมม่ ี MI รวมทั้งมะเรง็ ใน ไม่ให้การรักษาเพิ่มเติม
หรอื polyp,
TP53 mutation ไม่มีหรือ focal LVSI
