Page 35 - CPG endometrial cancer

30

แนวทางการตรวจคดั กรอง วินจิ ฉยั และรกั ษาโรคมะเรง็ เยือ่ บโุ พรงมดลกู

มะเรง็ มดลกู กลุ่มเส่ยี งสงู (High risk)

พิจารณาให้ยาเคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสีในผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงสูงช่วยเพ่ิมอัตราการปลอดโรคท่ี 5 ปี
และอตั ราการรอดชวี ติ ที่ 5 ปี เม่ือเปรียบเทียบกับการฉายรังสีเพยี งอยา่ งเดียว โดยเฉพาะอยา่ งย่ิงในกลุ่มผู้ป่วย
ที่ได้รับการวินิจฉัยเป็นระยะที่ III และ/หรือที่มีลักษณะทางพยาธิวิทยา Serous carcinoma(25) และลักษณะ
ทางชีวโมเลกลุ p53-abn(17)

สำหรับลำดับการให้ยาเคมีบำบัดปัจจุบันสามารถพิจารณาให้พร้อมกับการฉายรังสีแบบ
concomitant แล้วตามด้วยยาเคมีบำบัดต่อ(25) หรือให้ยาเคมีบำบัดจนครบแล้วจึงตามด้วยรังสีก็ได้
(sequential CMT-RT)(22,26-27) นอกจากนี้มีการศึกษาพบว่าสามารถให้ยาเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวได้แม้
มอี ตั ราการกลับเป็นซ้ำบรเิ วณชอ่ งคลอดและต่อมนำ้ เหลืองบริเวณอุ้งเชิงกรานมากกวา่ แตอ่ ัตราการรอดชีวติ ไม่
แตกต่างกัน(26) เหมาะกับผู้ป่วยที่สภาพร่างกายไม่พร้อมกับการให้การรักษาเสริมทั้งสองอย่างร่วมกัน ทั้งนี้
มีการศึกษา ที่รายงานว่า ไม่พบประโยชน์จากการให้ยาเคมีบำบัดเป็นการรักษาเสริมร่วมด้วย ในมะเร็ง
กลมุ่ MMRd (17)

การรักษาด้วยยามงุ่ เป้ากลุ่มภูมคิ มุ้ กัน
ปัจจุบันมีข้อมูลการศึกษาแบบสุ่มเปรียบเทียบในผู้ป่วยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกระยะที่ III-IV

ที่รายงานการใช้ยามุ่งเป้ากลุ่มภูมิคุ้มกัน (immunotherapy) ได้แก่ pembrolizumab หรือ dostarlimab-
gxly ร่วมกับ carboplatin และ paclitaxel และให้ pembrolizumab หรือ dostarlimab-gxly ต่อเป็น
maintenance therapy(28,29) พบว่ามีประสิทธิภาพดีกว่าการให้เพียง carboplatin และ paclitaxel ในแง่
ของอัตราการปลอดโรคหรือโรคไมด่ ำเนินตอ่ จงึ อาจพจิ ารณาการรักษาด้วยวธิ นี เี้ ป็นการรักษาเพม่ิ เติม(30)

นอกจากนี้ยังมีการศึกษาแบบสุ่มที่ให้ pembrolizumab ร่วมกับยามุ่งเป้ากลุ่มสารยับยั้งตัวรับของ
ไทโรซนิ ไคเนส (tyrosine kinase inhibitors) คือ lenvatinib เปรยี บเทยี บกบั paclitaxel และ carboplatin
เป็นยาลำดับแรกในผู้ป่วยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกระยะที่ III-IV เพื่อประเมินอัตราการอยู่รอดโดยโรคไม่ดำเนิน
ต่อและอัตราการอยู่รอดโดยรวม รายงานเบื้องต้นหลังจากติดตามผู้ป่วยไปประมาณ 38 เดือน ไม่พบความ
แตกต่างของอตั ราการอยรู่ อดแต่อย่างใด(31)

เอกสารอ้างอิง

1. Berek JS, Matias- Guiu X, Creutzberg C, Fotopoulou C, Gaffney D, Kehoe S, et al; Endometrial cancer staging
subcommittee, FIGO women's cancer committee. FIGO staging of endometrial cancer: 2023. Int J Gynecol Obstet
2023;162:383-94.

2. Oaknin A, Bosse TJ, Creutzberg CL, Giornelli G, Harter P, Joly F, et al. Endometrial cancer: ESMO clinical practice
guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2022;33(9):860-877.

3. Poulsen HK, Jacobsen M, Bertelsen K, et al. Adjuvant radiation therapy is not necessary in the management of
endometrial carci-noma stage I, low-risk cases. Int J Gynecol Cancer. 1996;6:38-43.

4. Koskas M, Amant F, Mirza MR, Creutzberg CL. Cancer of the corpus uteri: 2021 update. Int J Gynecol Obstet.
2021;155(Suppl. 1):45–60.