Page 38 - CPG endometrial cancer
P. 38
แนวทางการตรวจคดั กรอง วนิ ิจฉัยและรกั ษาโรคมะเรง็ เยอื่ บโุ พรงมดลูก 3353
บทที่ 7. การรักษามะเรง็ เยื่อบุโพรงมดลูกระยะลุกลาม แพรก่ ระจายหรือกลับเป็นซำ้
กรณีท่โี รคลุกลามไปมาก แพรก่ ระจายและไม่สามารถผา่ ตัดเอาก้อนออกได้หมดหรือกลบั เป็นซ้ำ การรักษา
ด้วยวิธีต่าง ๆ อาจช่วยยืดระยะเวลาปลอดโรค (disease-free interval) หรือระยะเวลาที่โรคไม่ดำเนินต่อ
(progression-free interval) หรอื แม้แตร่ ะยะเวลาการรอดชวี ิต (survival) ได้
วิธีการรกั ษามะเร็งเย่ือบโุ พรงมดลูกในระยะน้ีจะขึน้ อยู่กับตำแหน่งของก้อนมะเร็ง การรักษาท่ีเคยได้รับ
ก่อนหน้า ระยะเวลาปลอดโรค และภาวะของผู้ป่วย การเลือกวิธีการรักษามักจะเป็นการตัดสินใจร่วมกัน
ระหว่างแพทย์มะเร็งนรีเวช แพทยร์ งั สรี กั ษามะเรง็ วทิ ยา ผู้ปว่ ยและญาตผิ ู้ดูแล
ในการรักษามะเร็งกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่จะขึ้นอยู่กับวิธีการรักษาก่อนหน้า โดยถ้าเคยได้รับรังสีรักษา
บริเวณอุ้งเชิงกราน +/- ใส่แร่มาแล้ว ให้พิจารณาผ่าตัดในกรณีที่คาดว่าจะสามารถตัดออกได้หมดอย่าง
ปลอดภัย ถ้าเคยได้รับการใส่แร่มาแล้วพิจารณาให้รังสีรักษาบริเวณอุ้งเชิงกราน และถ้าไม่เคยได้รับรังสีรักษามา
กอ่ นพจิ ารณาใหร้ ังสรี กั ษาบริเวณอุ้งเชิงกราน +/- ใสแ่ ร่ ท้งั น้ี ให้พิจารณาใหย้ าเคมีบำบัดแบบ systemic ดว้ ย
ในกรณีท่ีมะเร็งลุกลามหรือแพร่กระจายไปมากและไม่เหมาะสมต่อการผ่าตัดหรือการให้รังสีรักษาให้
พิจารณาให้การรักษาโดยการใช้ยา รายละเอียดการใช้ยาในการรักษามะเร็งลุกลามแพร่กระจายหรือกลับเป็น
ซ้ำโดยสงั เขป ดงั แสดงสรุปในตารางที่ 1.(1-13)
ตารางท่ี 1. การใช้ยาในการรักษามะเรง็ ลกุ ลามแพร่กระจายหรือกลบั เปน็ ซ้ำ
ลกั ษณะของมะเร็ง แนวทางการรักษา
มะเร็งระยะลุกลามหรอื แพร่กระจาย
อาจเปน็ การรักษาเพิม่ เตมิ หลังผ่าตดั หรอื ใน ให้ยาเคมีบำบัดสูตร carboplatin/ paclitaxel ประมาณ 6 รอบ
รายที่ไม่สามารถรบั การผ่าตดั ได้ โดยอาจพิจารณาให้ Pembrolizumab(1) or Dostarlimab(2)
หรือ Trastuzumab(4) (HER-2 positive uterine serous
carcinoma/carcinosarcoma) ร่วมด้วยในระยะที่ III-IV
(หมายเหตุ 1)
มะเรง็ กลบั เป็นซำ้
1) มะเรง็ ท่มี ะเร็ง grade ตำ่ ระยะเวลาปลอด ให้ยาฮอร์โมน เชน่ progestin, tamoxifen, aromatase
โรคนานและปริมาณก้อนมะเร็งไม่มาก(5) inhibitor เปน็ ตน้ (หมายเหตุ 2)
2) ยงั ไมเ่ คยไดย้ ากลุ่ม platinum หรือเคย ให้ยาเคมีบำบัดสูตร carboplatin/ paclitaxel(6,7) (หรือ
ได้และมรี ะยะเวลาปลอดโรคหรอื โรคไม่ docetaxel ถ้ามีข้อห้ามของการใช้ paclitaxel) โดยอาจ
ดำเนนิ ตอ่ นานอยา่ งน้อย 6 เดือนขนึ้ ไป พิจารณาการใช้ยาอน่ื ร่วมกับ carboplatin/ paclitaxel ด้วย
ไดแ้ ก่ Pembrolizumab(1) or Dostarlimab(2) หรือ
Trastuzumab(4) (HER-2 positive uterine serous
