Page 41 - CPG endometrial cancer
P. 41
36 แนวทางการตรวจคัดกรอง วนิ จิ ฉยั และรกั ษาโรคมะเรง็ เย่ือบโุ พรงมดลกู
บทที่ 8. สรุปแนวทางการดูแลรกั ษาผูป้ ่วยมะเรง็ เยื่อบุโพรงมดลูก รวมทง้ั สตรที ม่ี ีความเสี่ยงตอ่ มะเร็งเย่ือบโุ พรงมดลกู
สรุปแนวทางการดแู ลรกั ษาผู้ป่วยมะเรง็ เยื่อบโุ พรงมดลูก รวมทั้งสตรที ี่มคี วามเสี่ยงต่อการเกิดมะเรง็ เย่อื บุโพรงมดลกู
การป้องกัน:
สตรีทว่ั ไป แนะนำการคงสุขภาวะทางร่างกายท่ีดี ได้แก่ ควบคุมนำ้ หนกั ใหอ้ ยใู่ นเกณฑ์มาตรฐาน
ออกกำลงั กายสมำ่ เสมอ และปรกึ ษาแพทยเ์ มือ่ ประจำเดือนผิดปกติ หรอื มีเลอื ดออก
ผิดปกตทิ างช่องคลอด
สตรคี วามเส่ยี งสงู พิจารณาผา่ ตดั มดลกู และปกี มดลกู ทั้งสองข้าง (hysterectomy with bilateral
(มยี นี กลายพันธุ์หรอื สมาชกิ ใน salpingo-oophorectomy) เพอ่ื ลดความเสยี่ ง (risk-reducing surgery) หลังอายุ 40 ปี
ครอบครัวเปน็ Lynch syndrome) หรอื เม่ือมบี ุตรเพยี งพอแลว้
การคดั กรอง:
สตรที ว่ั ไปที่ไม่มีอาการ ไมแ่ นะนำใหต้ รวจคดั กรอง ให้คำแนะนำในการเฝ้าระวงั และมาปรกึ ษาแพทย์เม่อื มีอาการ
ผิดปกติ
สตรคี วามเสย่ี งสงู ตรวจคดั กรองด้วย endometrial biopsy (+TVS) ตั้งแต่อายุ 30-35 ปี ทุก 1-2 ปี
รว่ มกบั การตรวจ colonoscopy ตามความเสี่ยงของสตรีแตล่ ะราย
การวินิจฉยั : ในสตรที ี่มีเลอื ดออกผดิ ปกตทิ างชอ่ งคลอด หรือมีความเสีย่ งสงู ตอ่ การเกิดมะเรง็ เย่ือบโุ พรง
มดลูก
เกบ็ เนื้อเยื่อจากเยือ่ บุโพรงมดลูกเพ่ือสง่ endometrial biopsy และตามดว้ ย uterine curettage หรอื hysteroscopy ในกรณที ่ี
ตรวจทางพยาธวิ ทิ ยา ผลจาก biopsy ไมส่ ามารถอธิบายอาการผดิ ปกติ
การรกั ษาปฐมภูมิ: การผา่ ตดั (surgical staging) เพื่อกำหนดระยะของโรคตามคำแนะนำของ FIGO 2023
โดยแนะนำใหท้ ำผ่าตดั โดยสูตนิ รแี พทยผ์ ้เู ชี่ยวชาญดา้ นมะเรง็ นรเี วช
การผา่ ตัดมดลกู ท่อนำไขแ่ ละรังไข่ โดยผ่านการเปดิ หนา้ ท้อง ผา่ นทางช่องคลอด ผา่ ตดั ผ่านกล้อง หรอื ผ่าตัดโดยใชห้ ่นุ ยนต์
ชว่ ย โดยพจิ ารณาจากลกั ษณะและระยะของโรค ความพร้อมของผ้ปู ว่ ย ญาติ สทิ ธกิ าร
เบิกจ่าย รวมถงึ หน่วยบริการรวมท้ังแพทย์
การอนุรักษ์รังไข่ พิจารณาในผ้ปู ่วยอายุน้อย มะเร็งอยู่ในระยะท่ี I ท่ีไม่มีการลุกลามเข้ากลา้ มเนอื้ มดลูก และ
พยาธวิ ทิ ยาชนดิ ไม่รุนแรง โดยได้มีการให้คำปรึกษากบั ผู้ปว่ ยถึงข้อดี ข้อเสยี
การผ่าตัดเลาะต่อมนำ้ เหลือง • ไม่แนะนำเพ่อื การวินิจฉัยในกรณีท่ตี รวจหรอื คลำไม่พบต่อมนำ้ เหลืองโต
• เลาะในกรณีมะเร็งมีความเสี่ยงของการแพรก่ ระจายหรอื มีลักษณะผิดปกติ
แนะนำทำ sentinel lymph node biopsy แทนการเลาะต่อมนำ้ เหลอื งในกรณีที่ตรวจ
หรือคลำไมพ่ บตอ่ มนำ้ เหลอื งโต และในบรบิ ทท่ีมคี วามพรอ้ ม
ผา่ ตัดแผน่ ไขมันในชอ่ งทอ้ ง ในกรณีที่มะเร็งอย่ใู นระยะลุกลาม หรือระยะต้นท่ีมีพยาธิวิทยาชนดิ serous,
(infracolic omentectomy) undifferentiated, หรอื carcinosarcoma
