Page 42 - CPG endometrial cancer
P. 42
แนวทางการตรวจคดั กรอง วินิจฉัยและรักษาโรคมะเรง็ เยอื่ บโุ พรงมดลูก 3397
วิธีการรกั ษาอื่น ๆ : ในกรณมี ะเร็งลกุ ลามไปมาก หรือไมส่ ามารถรับการผ่าตัดจากภาวะความเจ็บปว่ ย
พจิ ารณาปรึกษาแพทย์รังสรี กั ษาและมะเรง็ วิทยา และ/หรือ แพทย์สาขาอนื่ ๆ เพ่ือ
การให้รงั สีรักษา (radiation พจิ ารณาวิธีการรักษา
therapy) เป็นการรกั ษาทางเลือกให้มะเรง็ ระยะต้นหายได้ (definitive therapy)
การใหย้ าเคมบี ำบดั กอ่ นการผ่าตัด
(neoadjuvant chemotherapy) ในกรณีทโี่ รคมีการตอบสนองตอ่ ยาเคมีบำบัด
การใหย้ าเคมบี ำบดั
(chemotherapy) ใหก้ อ้ นมะเร็งยุบลงหรือไม่โตขึ้น
การรักษาตามอาการ
(symptomatic treatment) วิธีตา่ ง ๆ เพอ่ื บรรเทาอาการ
การตรวจทางพยาธิวิทยา:
การตรวจจากการดูด้วยตาเปลา่ ตำแหน่งที่เปน็ กำเนิดของรอยโรค ตำแหน่ง ขนาดและลกั ษณะของกอ้ นมะเรง็ และ
การลกุ ลามเข้าสูผ่ นงั กล้ามเน้ือมดลกู
การตรวจทางจลุ พยาธิวทิ ยา ชนดิ และเกรดของมะเร็ง จำนวนของหลอดนำ้ เหลืองหรือหลอดเลอื ดท่ีมีมะเร็ง
ลุกลาม (LVSI) ระดบั ของตอ่ มนำ้ เหลืองในอุง้ เชิงกรานและช่องท้อง และขนาดของ
การตรวจทางชีวโมเลกุล รอยโรคมะเร็งท่ีแพรก่ ระจายไป
พจิ ารณาตรวจ MMR และ p53 รวมทง้ั hormonal receptor ทุกราย
การรักษาเพิ่มเติมหลังผ่าตดั : พจิ ารณาเลือกตรวจ POLE เฉพาะในมะเร็งระยะท่ี I-II
กลุ่มความเสยี่ งต่ำ (low risk) หรือ ขึ้นอย่กู ับความเสย่ี งของของการกลบั เปน็ ซำ้
ระยะ I-II ที่ มี POLEmut ไมใ่ ห้การรกั ษาเพ่ิมเติม
กลุม่ ความเสีย่ งปานกลาง
(intermediate risk) ใส่แรใ่ นช่องคลอด (vaginal brachytherapy) เพื่อลดโอกาสการกลบั เป็นซ้ำของโรค
กลุ่มความเสีย่ งสูงปานกลาง อาจยกเวน้ ไม่รกั ษาเพ่ิมเตมิ ในกรณีอายุนอ้ ยกว่า 60 ปี
(high-intermediate risk) ฉายแสง EBRT โดยพิจารณาให้ CCRT หรอื sequential CMT
กลมุ่ ความเส่ียงสงู (high risk)
ให้ CCRT หรือ sequential CMT หรอื CMT เพยี งอยา่ งเดยี ว
การรกั ษากรณีโรคลุกลามไปมาก พจิ ารณายากลมุ่ immune checkpoint inhibitor ควบคู่กับการให้ยาเคมบี ำบดั
หรือกลับเปน็ ซ้ำ: ได้แก่ pembrolizumab และ dostarlimab-gxly แล้วจึงใหต้ ่อเป็น maintenance
therapy โดยไม่คำนึงถึงสถานะของ MMR
วธิ กี ารรักษาขน้ึ อยกู่ บั ตำแหน่งของก้อนมะเร็ง การรกั ษาทีเ่ คยได้รบั กอ่ นหน้า
ระยะเวลาปลอดโรคและภาวะของผูป้ ่วย โดยเป็นการดูแลแบบสหสาขาระหวา่ ง
แพทย์มะเรง็ นรเี วช แพทยร์ งั สีรกั ษาและมะเร็งวทิ ยา อายรุ แพทย์มะเรง็ วิทยาและ
แพทย์อน่ื ๆ ในสาขาทีเ่ กย่ี วข้อง (multidisciplinary team)
