Page 39 - CPG endometrial cancer
P. 39
34 แนวทางการตรวจคดั กรอง วินจิ ฉยั และรักษาโรคมะเร็งเยอ่ื บุโพรงมดลกู
ลกั ษณะของมะเรง็ แนวทางการรักษา
carcinoma/carcinosarcoma) (หมายเหตุ 1) หรือ cisplatin/
3) เคยไดย้ ากลมุ่ platinum มาแลว้ หรอื doxorubicin +/- paclitaxel(8) หรือ carboplatin/
ระยะเวลาปลอดโรคหรือโรคไม่ดำเนนิ ตอ่ สน้ั paclitaxel +/- bevacizumab(9) (หมายเหตุ 3)
ใหย้ าเคมีบำบัดสตู ร doxorubicin/ paclitaxel หรอื ให้
doxorubicin หรอื weekly paclitaxel(10) พิจารณา ให้ยากลุ่ม
immune check point inhibitor ไดแ้ ก่ Pembrolizumab(11)
หรอื dostarlimab(12) ในมะเรง็ กลมุ่ ที่พบ MMRd หรอื
พจิ ารณาให้ยา pembrolizumab และ Lenvatinib โดยไม่ตอ้ ง
คำนึงถงึ ชนิดของ MMR(13) (หมายเหตุ 4)
คำยอ่ : MMRd, mismatched repaired gene defect;
หมายเหตุ:
1) เครือข่ายมะเร็งครบวงจรแห่งชาติของอเมริกา (NCCN 2.2023) แนะนำให้พิจารณาการให้ยา
Pembrolizumab หรือ dostarlimab ร่วมกับยาเคมีบำบัด (carboplatin และ paclitaxel) ในผู้ป่วยมะเร็งเยื่อบุ
โพรงมดลูกที่มี MMRd เนื่องจากประสิทธิภาพที่สูงกว่าการให้เพียงยาเคมีบำบัดเท่านั้น ในแง่ของระยะเวลาการอยู่
รอดโดยโรคไมด่ ำเนนิ ต่อ (progression-free survival ท่นี านกวา่ และอตั ราการอยู่รอดโดยรวมท่ี 2 ปี (2-year overall
survival) ที่สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลาม (ระยะที่ III-IV) ที่ยังไม่ได้รับการรักษาหรือ
มะเร็งทก่ี ลับเปน็ ซ้ำที่ยังไม่เคยไดร้ บั ยา(1,14) หรอื การใหย้ า Trastuzumab ในมะเรง็ ชนดิ serous carcinoma/
carcinosarcoma ทต่ี รวจพบ HER-2 positive(3)
2) แม้บางองค์กรให้ใช้ยาฮอร์โมนเป็นทางเลือกแรกของการรักษาผู้ปว่ ยในกลุ่มนี้(9) แต่ในทางปฏิบัติแลว้
แพทย์มักใช้ยาเคมีบำบัดเนื่องจากคาดว่าเห็นผลการรักษาชัดเจนกว่า อย่างไรก็ตาม ความคิดเห็นจาก
ผู้เชี่ยวชาญในเอเชียให้ความเห็นว่า อาจพิจารณาใช้ยาฮอร์โมนเป็นลำดับแรกในรายที่เป็นมะเร็งชนิด
endometrioid grade ตำ่ และมีปริมาณก้อนมะเร็งน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าภาวะผู้ปว่ ยไม่เหมาะสมที่จะรับยา
เคมบี ำบดั (4)
3) ผู้ป่วยที่มีระยะห่างจากการรักษาก่อนหน้านานกว่า จะมีการตอบสนองที่ดี ระยะเวลาอยู่รอดโดย
ปราศจากโรคและระยะเวลาอย่รู อดกจ็ ะนานจากการใชย้ าสูตรท่ีมี platinum ซา้ํ (5,6)
4) มีข้อมูลจากการศึกษาของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกที่ไม่ตอบสนองต่อยากลุ่ม platinum โดยการใช้
immune checkpoint inhibitor ได้แก่ Pembrolizumab ในมะเร็งที่มี TMB-High(7) หรอื MSI-H/ MMRd(10)
หรือ Dostarlimab-gxly สำหรับ MMRd/MSI-H(11) และ การให้ยา Lenvatinib ร่วมกับ Pembrolizumab
โดยไม่ต้องคำนึงถึงชนิดของ MMR(12) ซึ่งพบว่ามีอัตราการอยู่รอดโดยโรคไม่ดำเนินต่อและอัตราการอยู่รอด
โดยรวมสูงกว่ายาเคมีบำบดั ในผูป้ ว่ ยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกที่เคยไดร้ ับยาเคมบี ำบดั มาก่อน(7,10,12)
