Page 33 - CPG endometrial cancer

28

แนวทางการตรวจคดั กรอง วินจิ ฉยั และรักษาโรคมะเรง็ เยือ่ บุโพรงมดลกู

ระยะที่ IB endometrioid (MMRd และ MI > ?, VBT
(อาจยกเวน้ ในผู้ป่วยอายุ < 60 ปี)
NSMP), grade 1-2 ไม่มหี รือ focal LVSI VBT
(อาจยกเว้นในผู้ป่วยอายุ < 60 ปี)
ระยะที่ II endometrioid (MMRd และ ไมม่ ีหรือ focal LVSI
EBRT (อาจพิจารณาใหเ้ คมี
NSMP), grade 1 บำบัดรว่ มด้วย กรณี
Substantial LVSI and/or
กลุ่มเสี่ยงปานกลางแบบสงู (high intermediate-risk) grade 3)

ระยะที่ I endometrioid (MMRd และ ไม่คำนึงถึง MI, CCRT-CMT หรือ Sequential
NSMP) มี substantial LVSI CMT-RT หรอื CMT เพยี งอย่าง
ไมค่ ำนึงถงึ grade เดยี ว

ระยะที่ IB endometrioid (MMRd และ MI > ?,

NSMP), grade 3 ไม่คำนึงถงึ LVSI

ระยะท่ี II grade 1 substantial LVSI

ระยะที่ II grade 2-3 ไม่คำนึงถงึ MI และ LVSI

กล่มุ เสีย่ งสงู (high-risk)

มะเรง็ ทุก พยาธิวิทยาทุกชนดิ , มี MI

ระยะ มี TP53 mutation

มะเร็งทุก serous or มี MI

ระยะ undifferentiated
carcinoma including
carcinosarcoma

มะเร็งระยะที่ ทกุ ชนิดของพยาธวิ ทิ ยา/ ไมม่ ีมะเรง็ หลงเหลืออยู่

III-IVA ลักษณะของชีวโมเลกุล

คำย่อ: CCRT, concurrent chemoradiation; CMT, chemotherapy, EBRT, external beam pelvic radiation
therapy; LVSI, lymphovascular invasion; MI, myometrial invasion; MMRd, mismatched repair
deficient ซึ่งจะรวมถึงการตรวจพบ microsatellite instability ด้วย; NSMP, non-specific molecular;
substantial LVSI; > 4 LVSI; VBT, vaginal brachytherapy

มะเรง็ มดลูกกลุ่มเส่ียงตำ่ (Low risk)
ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงต่ำไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเสริมหลังการผ่าตัดเนื่องจากมีการศึกษาพบว่าผู้ป่วย

กลุ่มนี้มีอัตราการรอดชีวิตที่ 5 ปี สูงถึงร้อยละ 96(3,4) มีอุบัติการณ์การกลับเป็นซ้ำที่ 14 ปี ต่ำเพียงร้อยละ 6.3(5)
และการใหก้ ารรกั ษาเสรมิ ไม่มีผลต่อการเพม่ิ อตั ราการรอดชีวติ ของผปู้ ่วยอยา่ งมีนัยสำคญั ทางสถิติ หากผ้ปู ่วยมี
ภาวะการกลับเป็นซ้ำเกิดขึน้ ภายหลัง กส็ ามารถพิจารณาการรักษาด้วยรังสีไดผ้ ลการรักษาทีม่ ีประสิทธิภาพสูง(5-9)
ปัจจุบนั มีการศกึ ษาต่าง ๆ ท่ีแสดงว่าลักษณะทางชวี โมเลกุล POLE mutation เป็นปจั จัยบง่ ชกี้ ารพยากรณ์โรคที่ดี