Page 38 - CPG endometrial cancer
P. 38
ผศ.นพ.ศุภวฒั น์ เลาหวิรยิ ะกมล
survival) เนื่องจากอัตราการรอดชีวิตจะสัมพันธ์กับ นอกจากนีย้ งั มี retrospective study และ prospective
ความเสี่ยงโดยรวมจากการเกิดมะเร็งเต้านม มีรายงาน study ที่สนับสนุนการว่าการผ่าตัดเต้านมแบบลดความ
จากThe Prevention and Observation of Surgical เสี่ยง (risk-reducing mastectomy) จะช่วยป้องกันการ
Endpoints (PROSE) study group พบว่าในกลุ่ม เกิดโรคมะเร็งเต้านมในผู้ทีม่ ีความผดิ ปกติทางพันธุกรรม
ประชากรที่ได้รับการผ่าตัดมีจำนวน 105 ราย BRCA1 และ BRCA2(12-14)
เปรียบเทียบกับกลุ่มที่ไม่ได้รับการผ่าตัดจำนวน 378
ราย พบว่าการผ่าตัดเต้านมสองข้าง สามารถลดความ การตัดเต้านมสองข้างเพื่อลดความเสี่ยง จะมี
เสี่ยงในการเกิดมะเร็งเต้านมประมาณร้อยละ 90 จาก ผลต่อสภาวะจิตใจของผู้ป่วยเป็นอย่างมาก มีการศึกษา
การติดตามเป็นระยะเวลา 6.4 ปี(7) นอกจากนี้ยังมี จาก Cochrane review ในปี ค.ศ.2018 ซึ่งรวบรวม
รายงานจากการวิเคราะห์อัตราการรอดชีวิตโดยใช้ ข้อมูลจาก 20 การศึกษา พบว่าผู้ป่วยส่วนมากพึงพอใจ
Monte Carlo model โดยวิเคราะห์จากการใช้ การตัดสินใจผ่าตัด เนื่องจากการลดความกังวลต่อการ
เอกซเรย์คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) mammogram เกิดโรคมะเร็งเต้านม แต่มีผลกระทบที่เป็นลบต่อ
การผา่ ตดั เตา้ นม และการผา่ ตดั รงั ไข่ พบว่าปัจจัยที่มี ภาพลักษณ์ของร่างกายและเรื่องทางเพศ(15) นอกจากนี้
ประสิทธิภาพมากที่สุดคือ การผ่าตัดรังไข่ที่อายุ 40 ปี ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการผ่าตดั ท่ีสง่ ผลในระยะยาว
และการผ่าตัดเต้านมที่อายุ 25 ปี อย่างไรก็ตามการ เช่น การติดเชื้อ ภาวะแขนบวม และการบาดเจ็บต่อ
ผ่าตดั เตา้ นมท่ีอายุ 40 ปี หรอื การตรวจคัดกรองด้วย เส้นประสาท ทำใหเ้ กิดการชาหรืออาการปวด
MRI และ mammogram ทดแทนการผ่าตัดมีผลต่อ
อัตราการรอดชีวิตไม่มาก เช่น การติดตามเต้านม การผ่าตัดเสริมสร้างเต้านมหลังจากการ
ดว้ ย MRI และ mammogram ในผู้ทไี่ ด้รบั การตัดรัง ผ่าตัดลดความเสี่ยงสามารถทำได้ทันทีหรือทำการ
ไข่ที่อายุ 40 ปี มีผลต่อการลดลงของอัตราการรอด ผ่าตัดภายหลัง มีรายงานการศึกษาโดย Jakub JW
ชีวิตร้อยละ 3-5 เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับการผ่าตัด และคณะ ทำการศึกษาแบบ retrospective study
ตง้ั แต่อายุ 25 ป(ี 8) รวบรวมข้อมูลจากโรงพยาบาล 9 แห่ง ในผู้ป่วย 346
รายที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรม BRCA1 หรือ
มีการศึกษา meta-analysis โดย Li X และ BRCA2 พบว่าการตัดเต้านมแบบเก็บหัวนม (nipple-
คณะ(9) แสดงถึงการตัดเต้านมทั้งสองข้าง เพื่อป้องกัน sparing mastectomy) สามารถทำได้โดยปลอดภัย
โรค (prophylactic bilateral mastectomy) จะลด และมีประสิทธิภาพในการลดความเสี่ยงของการเกิด
ความเสี่ยงในการเกิดโรคมะเร็งเต้านม RR 0.114; 95% โรคมะเร็งเต้านมอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ(16) อย่างไร
CI 0.041-0.317 และการศึกษา meta-analysis โดย กต็ ามยงั คงต้องพิจารณาถึงการมีเน้ือเต้านมหลงเหลือ
Honold F และคณะ(10) พบว่าการผ่าตัดดังกล่าว จากการที่ไม่ได้ตัด nipple-areolar complex โดย
สามารถลดอัตราการตายอย่างมีนัยสำคัญได้ โดยอายุที่ ขึน้ กับประสบการณ์และเทคนคิ ในการผ่าตัด
ควรรับการผ่าตัดที่เหมาะสมคือ ช่วงอายุ 30-40 ปี(11)
29
