Page 40 - CPG endometrial cancer
P. 40
ผศ.นพ.ศุภวฒั น์ เลาหวิรยิ ะกมล
ในการป้องกันการเกิดมะเร็งเต้านมสำหรับ การศึกษาเปรียบเทียบระหว่างการกินยา Letrozole
ผู้ป่วยที่ไม่เป็นมะเร็งเต้านมและมีความผิดปกติทาง เป็นเวลา 5 ปี เทียบกับ placebo พบว่าไม่ได้
พันธุกรรม BRCA1 และ BRCA2 ยังมีข้อมูลจำกัด จาก ประโยชนจ์ ากการใชย้ า Letrozole
ขอ้ มลู ทเี่ ป็น subgroup analysis จาก NSABP-P1 ศกึ ษา ? ยาคมุ กำเนดิ (oral contraceptive pill)
การป้องกันในผู้ป่วยกลุ่มนี้ที่มีอายุมากกว่า 35 ปี
พบวา่ tamoxifen สามารถลดความเส่ียงได้ในกลุ่มท่ี การศึกษาถึงผลของการใช้ยาคุมกำเนิดต่อ
มีความผิดปกติทางพันธุกรรม BRCA2 โดยที่ไม่ลด ความเสี่ยงในการเกิดโรคมะเร็งเต้านมในผู้ที่มีความ
ความเสี่ยงในกลุ่มที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรม ผิดปกติทางพันธุกรรม BRCA1 และ BRCA2 ยังไม่เป็น
BRCA1 อย่างไรก็ตามมีประชากรศึกษาในงานวิจัย ที่แน่ชัด การศึกษาของ Narod และคณะ พบว่าการใช้
จำนวนน้อย(20) จึงต้องพิจารณาอย่างระมัดระวัง ยาคุมกำเนิดมีความเสี่ยงในประชากรกลุ่มนี้ (OR 1.20;
นอกจากนี้มีพบว่ายีน ZNF423 และ CTSO มีความ 95%CI 1.02-1.40) โดยหากใช้ยาคุมกำเนิดนานกว่า 5
เกี่ยวข้องกับการแสดงออกของยีน BRCA 1 ชนิดท่ี ปีจะมีความเสี่ยงเพิ่มมากขึ้น (OR 1.33; 95%CI 1.11-
เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนเอสโตรเจน (estrogen- 1.60)(24) อย่างไรก็ตามมีรายงานการศึกษาจาก Haile
dependent regulation of BRCA1 expression) RW และคณะ พบวา่ การใช้ยาคุมกำเนิดปริมาณน้อยใน
โดยยีนดังกล่าวมีผลต่อการรักษาด้วยยาในกลุ่ม ระยะเวลาอย่างน้อย 1 ปี เป็นปัจจัยป้องกันการเกิด
SERMs โดยจะเป็นปัจจัยที่ทำนายประสิทธิภาพใน โรคมะเร็งเต้านมในผู้ที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรม
การใช้ยา(22) BRCA1 และ BRCA2 (OR 0.22; 95%CI 0.10-0.49;
? Aromatase inhibitors p<0.001)(25) นอกจากนี้การศึกษา meta-analysis
แสดงใหเ้ ห็นว่ายาคมุ กำเนดิ ไมเ่ พม่ิ ความเสีย่ งต่อการเกิด
Aromatase inhibitors เป็นยาที่มีประสิทธิภาพ มะเร็งเตา้ นมในผู้ปว่ ยกลุม่ น้ี(26)
ในการป้องกันการเกิดมะเร็งในผู้ป่วยวัยหมด
ประจำเดอื นทมี่ ีความเสย่ี งสงู แตม่ ีหลกั ฐานสนบั สนุนไม่ สรปุ
มากในกลุ่มผู้ที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรม BRCA1 กระบวนการลดความเสี่ยงในผู้ป่วยที่ไม่เปน็
และ BRCA2
มะเร็งเต้านมและมีความผิดปกติทางพันธุกรรม
จากการศึกษาของ Nemati และคณะ(23)
รายงานประโยชน์ของการใช้ยา aromatase BRCA1 และBRCA2 มีทั้งการผ่าตัดและการใช้ยา
inhibitors ในการป้องกันการเกิดมะเร็งเต้านมข้าง
ตรงข้าม (contralateral breast cancer ) ในผู้ป่วย ป้องกัน แพทย์จะต้องให้ข้อมูลการผ่าตัดเต้านมทั้ง
มะเร็งเต้านมที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรม BRCA1
และ BRCA2 อย่างไรก็ตามมีการศึกษา d ouble สองข้าง และการกินยาต้านฮอร์โมนในช่วงอายุที่
blind randomized phase 3 ชื่อว่า LIBER trial ทำ
เหมาะสม ทั้งนี้จะต้องมีการวางแผนในการป้องกัน
ร่วมกันโดยคำนึงถึงประโยชน์และผลข้างเคียงท่ี
เกดิ ข้ึนอย่างไรกต็ ามยังตอ้ งการหลักฐานเชิงประจกั ษ์
31
