Page 39 - CPG endometrial cancer
P. 39
กระบวนการลดความเสยี่ งในผู้ปว่ ยที่ไมเ่ ป็นมะเร็งเต้านมและมคี วามผิดปกติทางพันธุกรรม BRCA
รายงานการศึกษา retrospective study การใชย้ าดังกล่าวในผู้ท่ีมีความผิดปกติทางพันธุกรรม
จาก 2 โรงพยาบาลในปี ค.ศ. 2007 ถึง ค.ศ. 2014 BRCA1 และ BRCA2
โดยมีการผ่าตัดเต้านม 397 เต้านมในผู้ป่วย 201
ราย โดยการศึกษานี้รวมผู้ที่ไม่เป็นมะเร็งเต้านมและ การศึกษาจาก The National Surgical Adjuvant
ผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านม พบว่ามีมะเร็งเต้านมเกิดขึ้น 4 Breast and Bowel Project Breast Cancer Prevention
รายใน 150 ราย คิดเป็นรอ้ ยละ 2.7 จากการติดตาม Trial (NSABP-P1) เป็นการศึ กษา prospective,
ผู้ป่วย 32.6 เดือน โดย 2 ราย มีการกลับเป็นซ้ำ randomized, double blind รายงานผู้ป่วย 13,388
ที่รักแร้ 1 รายมีการกลับเป็นซ้ำที่อื่น (distant รายที่มีความเสี่ยงสูงจาก Gail model risk score > 1.66,
recurrence) และ 1 รายมีการกลับเป็นซ้ำด้านล่างของ อายุมากกว่า 60 ปี, หรือผู้ป่วย lobular carcinoma in
บริเวณเต้านม โดยที่ไม่พบการกลับเป็นซ้ำที่ nipple- situ พบว่าการใช้ยา tamoxifen 20 มิลลิกรัมต่อวัน
areolar complex (17) เช่นเดียวกับการศึกษาโดย เป็นเวลา 5 ปี สามารถลดความเสี่ยงของการเกิดมะเร็ง
Manning AT และคณะ(18) รายงานผู้ป่วย 89 ราย ที่ เต้านมได้ร้อยละ 49 เมื่อเทียบกับยาหลอก (placebo)
ได้รบั การผา่ ตัด nipple sparing mastectomy ทงั้ หมด (risk ratio 0.38; 95%CI 0.06-1.56) ซึ่งประสิทธิภาพ
177 เต้านมในระหว่างปี 2005 ถงึ 2013 ไมพ่ บการกลับ ในการป้องกันจะเกิดขึ้นในกลุ่มที่มีการตอบสนองต่อ
เป็นซำ้ เฉพาะท่ี ตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนร้อยละ 69 และมีรายงาน
ผู้ป่วย 288 รายที่เกิดเป็นมะเร็งเต้านมในการศึกษานี้
จากข้อมูลข้างต้นสามารถสรุปได้ว่า การ โดยอนุมานว่าอาจจะเกิดมะเร็งเต้านมที่ไม่มีการ
ผา่ ตัด nipple sparing mastectomy เปน็ การรกั ษา ตอบสนองต่อตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน(20) ซึ่งสอด
ที่ปลอดภัยและสามารถทำได้ในผู้ป่วยที่ไม่เปน็ มะเร็ง คลอ้ งกับการศึกษาจาก International Breast Cancer
เต้านมและมีความผิดปกติทางพันธุกรรม BRCA1 Intervention Study (IBIS-1) รายงานผู้ป่วย 7,154
และ BRCA2(18) รายที่มีอายุระหว่าง 35 - 70 ปีที่มีความเสี่ยงสูงจาก
ประวัติครอบครัวและจากการมีความผิดปกติของเต้า
เคมีปอ้ งกนั มะเรง็ (chemoprevention) นมที่ไม่ได้เป็นมะเร็ง (benign breast disease) พบว่า
? Selective estrogen receptor modulators (SERMs) การใช้ยา tamoxifen 5 ปี สามารถลดความเสี่ยงของ
มะเรง็ เต้านมได้ร้อยละ 29 และลดความเส่ียงของมะเร็ง
การใช้ยาในกลุ่ม SERMs เช่น Tamoxifen, เต้านมที่มีการตอบสนองต่อตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน
Raloxifene สามารถลดความเสี่ยงในผู้ป่วยวัยหมด ไดร้ อ้ ยละ 43(21)
ประจำเดือนที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคมะเร็ง
เต้านม โดยเฉพาะรายที่มีการตอบสนองเป็นบวกต่อ
ตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน(15) โดยการใช้ยา
Tamoxifen 20 มิลลิกรัมต่อวัน เป็นเวลา 5 ปีจะได้
ประโยชน์ถึง 15 ปี อย่างไรก็ตามยังมีข้อมูลจำกัดใน
30
