Page 34 - CPG endometrial cancer
P. 34
นพ.ปญั ญา ทวีปวรเดช, ผศ.นพ.มาวิน วงศส์ ายสวุ รรณ
Risk reducing mastectomy ด้านสูตินรีเวชในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรม
ข้อมูลจากการศึกษาพบว่า การผ่าตัดเพื่อลด BRCA จึงไมข่ อลงรายละเอยี ดในทนี่ ้ี
ความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมด้านตรงข้าม หรือ Risk reducing agent
contralateral prophylaxis mastectomy (CPM) ใน ยาตา้ นฮอรโ์ มน เช่น Tamoxifen, Raloxifene,
ผู้ปว่ ยทีม่ คี วามผดิ ปกติทางพันธกุ รรม BRCA นั้น พบว่า
สามารถลดอัตราการเสียชวี ิตจากโรคมะเร็งเต้านมได้ถึง หรอื ยาในกลมุ่ aromatase inhibitor มขี อ้ มลู การศกึ ษา
ร้อยละ 48(8) โดยมีอัตราการรอดชีวิตที่ 20 ปีสูงถึง เพื่อลดความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมในผู้ป่วยทั่วไปที่มี
ร้อยละ 88 เปรยี บเทียบกับกลุ่มที่ไม่ได้รับการผ่าตัดพบ ความเสี่ยงสูง แต่อย่างไรก็ตามข้อมูลการใช้ยาดังกล่าว
มีอัตราการรอดชีวิตเพียงร้อยละ 66 และในอีก ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรม BRCA ยังมี
การศึกษาพบว่ากลุ่มผู้ปว่ ยที่ได้รับการผ่าตัดเต้านมด้าน จำกัด มีเพียงกลุ่มผู้ป่วยจำนวนน้อยในการศึกษาของ
ตรงข้ามร่วมด้วย มีอัตราการรอดชีวิตที่ 10 ปี ร้อยละ National Surgical Adjuvant Breast and Bowel
89 ซ่ึงสงู กวา่ กลุ่มที่ไม่ไดผ้ ่าตัดที่พบอัตรารอดชีวิตเพียง Project (NSABP-P1)(10) ซึ่งพบว่าได้ผลในการลด
รอ้ ยละ 71 อย่างมีนัยสำคัญ อุบัติการณ์ของมะเร็งเต้านมชนิด hormonal positive
เฉพาะในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรม BRCA2
การผ่าตัดเต้านมข้างตรงข้ามเพื่อลดความ เท่าน้ัน
เสี่ยงนั้น แม้ว่าข้อมูลของการผ่าตัดแบบ skin sparing
mastectomy (SSM) และ nipple sparing mastectomy ในบทนี้กล่าวถึงกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการ
(NSM) ยังมีค่อนข้างจำกัด(9) แต่ก็อยู่ในเกณฑ์ที่ วินิจฉยั เป็นมะเร็งเตา้ นมท่ีตรวจพบความผิดปกติทาง
ยอมรับได้และถือเป็นอีกทางเลือกในการผ่าตัดเพื่อลด พันธุกรรม BRCA ซึ่งในกลุ่มผู้ป่วยมะเร็งเต้านมชนิด
ความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมในผู้ที่มีความผิดปกติทาง hormonal positive นั้น มีความจำเป็นที่จะต้อง
พนั ธุกรรม BRCA ได้รับการรักษาเสริมด้วยยาต้านฮอร์โมนอยู่แล้ว ไม่
ว่าจะเป็นยาในกลุ่ม Tamoxifen หรือ aromatase
สำหรับต่อมน้ำเหลืองบริเวณรักแร้ด้านตรง inhibitor ก็ตามและไม่แนะนำการให้ยาต้านฮอร์โมนใน
ข้ามนั้น ข้อมูลจากการศึกษาพบว่ามีอุบัติการณ์การ กลุม่ ผู้ป่วย hormonal negative
แพร่กระจายมายังตำแหน่งดังกล่าวน้อยมาก (น้อย
กว่าร้อยละ 5) จงึ ไมแ่ นะนำใหท้ ำ routine sentinel สำหรับยาเม็ดคมุ กำเนดิ (oral contraceptive
lymph node biopsy ในรักแรข้ ้างตรงขา้ ม pill) แม้จะมีข้อมูลการนำมาใช้เพื่อลดความเสี่ยงใน
ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรม BRCA แต่ใน
Risk reducing salpingo-oophorectomy (RRSO) ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมแล้วนั้น
สำหรับ risk reducing salpingo-oophorectomy ยังคงไม่แนะนำการใช้ยาในกลุ่มดงั กลา่ ว
(RRSO) ได้กล่าวถึงในบทเรื่องแนวทางการดูแลทาง
2255
