Page 31 - CPG endometrial cancer
P. 31
แนวทางการรักษามะเร็งเตา้ นมในผ้ปู ว่ ยมะเร็งเต้านมทีม่ ีความผดิ ปกติทางพนั ธกุ รรม BRCA
สะสมในการกลับมาเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านม พิจารณาให้เหมาะสมในผู้ป่วยแต่ละราย นอกจากนี้
(cumulative risk of local recurrence) ของการ ยังมีการศึกษาพบว่าอัตราการกลับมาเป็นซ้ำ อัตรา
ผ่าตัดเต้านมแบบอนุรักษ์เต้านมที่ 5 ปี, 10 ปี และ การรอดชีวิตและอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านม
15 ปี อยู่ที่ร้อยละ 15, 25 และ 32 ตามลำดับ แต่ใน ในผ้ปู ่วยมะเรง็ เต้านมที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรม
ส่วนของการผ่าตัดเต้านมออกทั้งหมดอยู่ที่ร้อยละ 9(3) BRCA1 นั้นไม่มีความแตกต่างกับผู้ป่วยมะเร็งเต้านม
และพบว่าผู้ป่วยที่ได้รบั การผา่ ตัดแบบอนุรักษ์เต้านม ทวั่ ไป(4,5)
จะมีการกลับมาเป็นซ้ำของมะเร็งที่ตำแหนง่ เดิม และ การผ่าตัดเต้านมออกทั้งหมดแบบอนุรักษ์ผิวหนัง
ชนิดของมะเร็งเป็นแบบเดิมได้ร้อยละ 30 แต่โดย เต้านมและลานนม (nipple sparing mastectomy;
ส่วนใหญ่จะพบการกลับมาเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านม NSM)
ในตำแหน่งใหม่ร้อยละ 70 และพบว่าอาจมีชนิดของ
มะเรง็ ทงั้ แบบเดมิ และแตกต่างออกไปจากเดิมได้ แต่ พบวา่ ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมท่มี ีความผิดปกติ
ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเต้านมออกทั้งหมด หาก ทางพันธุกรรม BRCA1 หรือ BRCA2 สามารถผ่าตัด
เป็นมะเร็งเต้านมกลับมาเป็นซ้ำ ส่วนใหญ่จะเป็น เต้านมออกทั้งหมดแบบอนุรักษ์ผิวหนังเต้านมและ
มะเร็งเต้านมชนิดเดิมถึงร้อยละ 82(2) ส่วนอัตราการ ลานนมได้ โดยไม่พบว่ามีผลกระทบต่อการผ่าตัด
รอดชีวิตในผู้ปว่ ยที่ได้รับการผ่าตัดแบบอนรุ ักษ์เต้านม มะเร็งและภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดแตกต่าง
ที่ 10 ปี และ 15 ปี อยู่ที่ร้อยละ 92.1 และ 87.3 ไปจากผู้ป่วยมะเร็งเต้านมปกติ(6) โดยพบว่ามี
ตามลำดบั สว่ นในผปู้ ว่ ยทไี่ ด้รบั การผ่าตัดเต้านมออก เซลล์มะเร็งเต้านมที่หัวนมอยู่ที่ร้อยละ 5.8 และพบ
ทั้งหมดอยู่ที่ร้อยละ 91.8 และ 89.8 ตามลำดับ ซ่ึง อัตราการกลับมาเป็นซ้ำของมะเร็งอยู่ที่ร้อยละ 5
พบว่าไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนยั สำคญั ทางสถิติ ส่วนภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด เช่น ภาวะหัวนม
(p=0.73)(2) โดยพบว่าปัจจัยที่มีส่วนต่ออัตราการ ตาย (nipple-areola complex necrosis) พบได้
เสียชีวิตจากมะเร็งเต้านม (breast cancer specific อยู่ที่ร้อยละ 1.8 และภาวะขาดเลือดของเนื้อเย่ือ
mortality) ได้แก่ อายุผู้ป่วย มะเร็งเต้านมชนิดมะเร็ง (flap necrosis) อยูท่ ่ีรอ้ ยละ 2.5 ซึง่ ไม่พบว่ามีความ
ของเนื้อเยื่อเต้านม (invasive lobular cancer) เป็น แตกต่างกบั ผู้ปว่ ยมะเรง็ เตา้ นมทวั่ ไป(7)
มะเร็งเต้านมอีกข้าง (contralateral breast cancer)
เป็นมะเร็งรังไข่ร่วมด้วย เป็นต้น(2) จึงมีข้อเสนอแนะ สรปุ
ว่าหากผู้ป่วยมะเร็งเต้านมอายุน้อยกว่า 40 ปีที่มี การรักษามะเร็งเตา้ นมในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมท่ี
ความผิดปกติทางพันธุกรรม BRCA1 และ BRCA2
ร่วมด้วยนั้น หากต้องการผ่าตัดแบบอนุรักษ์เต้านม มีความผิดปกตทิ างพันธุกรรม BRCA1 หรือ BRCA2 น้ัน
อาจต้องพิจารณาและชี้แจงข้อดีข้อเสียของการผ่าตัด สามารถเลือกวิธกี ารผ่าตัดให้แก่ผู้ป่วยไดห้ ลากหลายวิธี
แบบอนุรักษ์เต้านมให้ผู้ป่วยทราบ เพื่อใช้ในการ ไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดแบบอนุรักษ์เต้านม การผ่าตัด
เต้านมออกทั้งหมดและการผ่าตัดเต้านมออกทั้งหมด
ร่วมกับการผ่าตัดเสริมสร้างเต้านมใหม่ โดยข้อควร
พิจารณาในการเลือกวิธีการผ่าตัดแก่ผู้ป่วยนั้น มีตั้งแต่
22
